□徐浩軍XU Hao-jun

“高危妊娠”是指因孕婦在懷孕期間存在一些對孕婦、胎兒、新生兒的不利因素或合并癥，而對孕婦、胎兒、新生兒有較大的危險的妊娠，輕者導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)，重則導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡[1-2]。因此，需要針對高危妊娠孕婦的孕期管理工作，以期預(yù)防妊娠期間疾病的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康，對孕婦及胎兒所出現(xiàn)的異常狀況可以及早發(fā)現(xiàn)和診治。且研究發(fā)現(xiàn)[3]，加強高危妊娠管理是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的關(guān)鍵。本研究擬通過臨床實踐應(yīng)用研究，針對筆者所在醫(yī)院高危產(chǎn)婦分別進(jìn)行常規(guī)的妊娠管理和加強的妊娠管理，探討妊娠管理對高危孕產(chǎn)婦分娩和新生兒狀況的影響。

資料和方法

1.臨床資料。選取本院2011年6月-2014年6月收治的380例高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照隨機的原則將患者分為兩組，對照組190例，年齡21-41歲，平均年齡（27.8±4.2）歲，高危原因主要為：胎位異常98例、妊娠期高血壓30例、血型不合25例、瘢痕子宮15例、骨盆異常7例、前置胎盤4例、過期妊娠3例、妊娠合并子宮肌瘤3例、羊水過多2例、遺傳性疾病1例、羊水過少1例、妊娠合并心肌疾病1例；觀察組190例，年齡20-42歲，平均年齡為（28.1±4.1）歲，胎位異常97例、妊娠期高血壓30例、血型不合24例、瘢痕子宮15例、骨盆異常8例、前置胎盤4例、過期妊娠4例、妊娠合并子宮肌瘤3例、羊水過多2例、遺傳性疾病1例、羊水過少1例、妊娠合并心肌疾病1例。兩組孕產(chǎn)婦基本情況比較無顯著差異，P＞0.05，資料具有可比性。

2.方法。

2.1 對照組采用常規(guī)的高危妊娠管理方法，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢過程中給予健康保健知識的宣教，預(yù)約下次產(chǎn)檢的時間。

2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，采用加強的高危妊娠管理方式。對研究期間本院接收的高危孕產(chǎn)婦實施統(tǒng)一管理模式，在建卡及以后的產(chǎn)前檢查時，均根據(jù)《本院高危妊娠評分評定標(biāo)準(zhǔn)》對高危因素進(jìn)行評定。對篩查出的高危妊娠者都認(rèn)真填寫高危妊娠篩查登記表和高危妊娠管理登記簿，并在《孕產(chǎn)婦保健手冊》首頁上注明“高危妊娠”字樣。所有產(chǎn)婦均按照以下流程統(tǒng)一實施：（1）建立專業(yè)高素質(zhì)隊伍。對本院產(chǎn)科工作者加強培訓(xùn)，盡量多提供一些學(xué)習(xí)機會，規(guī)范孕產(chǎn)婦的搶救流程，并將市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院聯(lián)合成網(wǎng)，確保非本院建檔產(chǎn)婦搶救工作的有效和及時性[4]。并責(zé)任到人，實施一對一的服務(wù)宗旨。（2）增強孕期管理。對于高危妊娠產(chǎn)婦除了建立孕產(chǎn)婦統(tǒng)一表格外，還需要建立一個個案追蹤的卡片，醫(yī)生準(zhǔn)確地填寫產(chǎn)婦的基本情況、診斷、高危因素、孕產(chǎn)期等，并填寫好下次的產(chǎn)檢時間，交給專人管理。在產(chǎn)婦產(chǎn)檢前由專人通知，并強調(diào)寫好醫(yī)生、孕產(chǎn)婦等聯(lián)系方式[5]。以確保孕婦在規(guī)定的時間得到詳細(xì)的檢查，避免不必要的意外發(fā)生。（3）制定和執(zhí)行高危妊娠程序化管理工作流程。研究發(fā)現(xiàn)切實可行的工作流程制定和落實是做好高危妊娠程序化管理的重要措施[6]。從孕婦建檔開始，進(jìn)行高危產(chǎn)婦的危險因素篩查，并逐一評分，掌握高危動態(tài)妊娠；且對于分值高孕晚期者采取增加訪視次數(shù)，做好詳細(xì)記錄，隨時接應(yīng)分娩準(zhǔn)備。（4）制定合理計劃。對于高危孕產(chǎn)婦需要進(jìn)行每天的飲食、運動計劃，針對相關(guān)危險因素為孕婦提供合理的營養(yǎng)以及合適的運動，詳細(xì)規(guī)定其運動量。

3.觀察指標(biāo)。觀察兩組高危孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)比例、產(chǎn)婦死亡率和早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒異常率，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件分析。計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組孕婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦死亡率比較。兩組高危孕產(chǎn)婦均未發(fā)生死亡現(xiàn)象，但觀察組患者剖宮產(chǎn)率顯著小于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

2.兩組高危產(chǎn)婦圍生兒情況比較。對照組圍生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒出生后異常及死亡發(fā)生率均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組高危產(chǎn)婦圍生兒情況比較[n(%)]

討論

孕產(chǎn)婦的死亡率是目前用于衡量一個國家、地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、國民健康水平及教育水平的重要指標(biāo)。我國的計劃生育是一項基本國策，其中重點強調(diào)了保證母嬰安全，提高優(yōu)生優(yōu)育比例的重要性[7]。自1995年以來，我國孕產(chǎn)婦保健體系逐漸完善，高危妊娠管理質(zhì)量不斷提高，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年95/10萬下降到2011年26.1/10萬，接近中等發(fā)達(dá)國家水平[8]。

高危妊娠管理也稱危險管理，指用科學(xué)管理代替經(jīng)驗管理，根據(jù)科學(xué)的分析選擇優(yōu)先待解決的問題。不但可以節(jié)省資源，而且能使有限的資源發(fā)揮最大的作用，避免不必要的環(huán)節(jié)[9]。我國自20世紀(jì)80年代開始，試用危險管理于孕產(chǎn)期保健中，在孕產(chǎn)期保健中，首先篩查危險因素，針對危險因素給予干預(yù)或轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健單位，保健、治療、分娩，使人人得到適合的醫(yī)療保健，人人安康[10]。由于孕產(chǎn)期保健是以孕產(chǎn)婦和新生兒兩個脆弱群體為對象，所以，危險管理更適合于孕產(chǎn)期保健，可預(yù)防嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，有利母嬰健康及優(yōu)生。

本組研究對在本院產(chǎn)檢、分娩的高危孕產(chǎn)婦實施妊娠管理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組剖宮產(chǎn)率顯著小于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組圍生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒出生后異常及死亡發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明妊娠管理是有效的。

目前，圍產(chǎn)保健的重點工作之一就是高危妊娠管理。加強高危妊娠管理能夠有效地降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，確保母嬰的生命安全與健康。

綜上所述，對高危孕產(chǎn)婦加強妊娠管理有助于降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒死亡率，尚需臨床工作者不斷完善和加強高危妊娠管理的相關(guān)方法。

1 周小平，茆玉順，王海琦，等.我國孕產(chǎn)婦死亡率現(xiàn)況、思考與實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009,(3)：205-207

2 趙優(yōu)珍.高危妊娠2426例管理情況分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011,23(1)：17-18

3 Postlethwaite D，Armslrong MA，Huang Yan，et al. Pregnancy outcomes by pregnancy intention in a managed care setting[J].Matern Child Heath J，2010,14(2)：227-234

4 張雅英，郝模，蔣健，等.常州市育齡婦女對高危妊娠認(rèn)知行為分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012,25(3)：19-21

5 王亞紅.1688例高危妊娠的健康管理分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013,19(2)：275-277

6 馬宏，張一，王秀東，等.心理行為干預(yù)對高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局和負(fù)性情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012,21(9)：813-816

7 胡倩倩，叢林，王維利. 妊娠中晚期孕婦營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為調(diào)查[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,46(5)：481-484

8 劉文秀.妊娠管理在高危孕產(chǎn)婦分娩和新生兒中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(5)：1104-1105

9 Jordan RG，Murphy PA.Risk assessment and risk distortion finding the balance[J]. J Midwifery Women’s Health，2009,54(3)：191-194

10 Lumbiganon P，Laopaiboon M，Ggomezoglu AM et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，375(9713)：490