劉志軍LIU Zhi-jun 胡兵偉HU Bing-wei

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手術(shù)是臨床上常見的治療方法，隨著人們生活方式的改變，需要進行手術(shù)治療的老年（年齡在60歲以上）患者越來越多，相應(yīng)地增加了老年患者手術(shù)和麻醉帶來的風(fēng)險，并降低手術(shù)治療臨床效果[1]。對于手術(shù)過程中風(fēng)險較大的老年患者，其手術(shù)后由于麻醉容易引起心臟并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，因此，加強患者圍手術(shù)期麻醉管理顯得至關(guān)重要。

近年來，預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理在預(yù)防老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥中使用較多，并取得理想效果[2]。為了探討預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理和常規(guī)護理對預(yù)防老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的臨床效果，筆者對2013年4月至2014年4月來醫(yī)院診治的120例患者入院資料進行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料。收集120例患者資料進行分析，并隨機分到實驗組、對照組，各60例。實驗組中男37例，女23例；年齡為（61.3～84.5）歲，平均年齡為（76.5±0.8）歲；病程為（1～6）周，平均病程為（3.5±2.4）周。對照組中男34例，女26例；年齡為（60.5～81.6）歲，平均年齡為（72.4±0.3）歲；病程為（1.2～6.5）周，平均病程為（4.2±3.1）周。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法。對照組采用常規(guī)方法管理，實驗組在對照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理，具體方法如下：

2.1 管理原則。手術(shù)前對患者全身狀況進行評估，如：病史、體格檢查、心電圖監(jiān)測等；術(shù)前加強患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好并發(fā)癥有效控制準(zhǔn)備，并且術(shù)前數(shù)周讓患者戒煙、戒酒等，并根據(jù)患者狀況補充營養(yǎng)。對于大型手術(shù)患者要動態(tài)檢查患者體溫，并做好預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓工作；手術(shù)時患者盡可能選擇短效麻醉藥物[3]。

2.2 加強患者術(shù)前心臟功能評估。手術(shù)前加強患者心臟功能評估，可以借助多種方法對患者心臟進行評估，如：MET評分法、心臟危險指數(shù)表和Goldman氏心臟危險等級評估表[4-6]。

2.3 預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理。選擇正確的麻醉方式。老年患者在進行麻醉時必須根據(jù)患者手術(shù)方式選擇合適的麻醉方式。對于前列腺切除手術(shù)患者，不論全麻還是椎管內(nèi)麻醉，患者術(shù)后并發(fā)癥均比較高[7]。對于血管手術(shù)、腹部手術(shù)患者可以采用胸段硬膜外麻醉。對于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者可以進行椎管內(nèi)麻醉；對于白內(nèi)障手術(shù)者可以采用局部麻醉。手術(shù)治療過程中，要在術(shù)中以及術(shù)后維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。圍術(shù)期應(yīng)該控制患者心率、血壓等在正常值的20%，而對于血球壓積則應(yīng)該保持30%以上[8]。

2.4 高血壓治療。多數(shù)老年患者手術(shù)過程中容易引起血壓升高，增加心肌缺血概率?；颊呤中g(shù)前應(yīng)該加強持續(xù)抗高血壓治療[9]。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，實驗結(jié)果采用[n(%)或(x±s)]表示，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組麻醉后各時點的VAS評分比較。本次研究中，實驗組術(shù)后清醒后1min（T0）VAS評分為（2.06±0.7）分、5min（T1）VAS評分為（2.27±0.96）分、10min（T2）VAS評分為（1.87±0.91）分、20min（T3）VAS評分為（1.120±0.83）分，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢清醒后各時點的VAS評分比較

表1 兩組患者術(shù)畢清醒后各時點的VAS評分比較

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2.兩組患者麻醉并發(fā)癥比較表。本次研究中，實驗組術(shù)后3例血壓下降、4例寒顫、2例血壓升高、2例術(shù)后心血管事件，1例心律失常，1例低氧血癥。麻醉并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%，低于對照組（58.3%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉并發(fā)癥比較表[n]

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展手術(shù)和麻醉技術(shù)也得到飛速的發(fā)展，圍手術(shù)期監(jiān)護條件和監(jiān)測水平均得到飛速發(fā)展，使得老年患者由于手術(shù)或麻醉因素引起的死亡明顯減少。但是，老年手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥仍相對較多[10]。因此，臨床上加強預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理預(yù)防麻醉并發(fā)癥具有重要意義。

相關(guān)研究結(jié)果顯示[11]：隨著患者年齡不斷增加，老年患者內(nèi)臟出現(xiàn)退化，機體免疫及其抵抗能力下降，造成患者內(nèi)臟器官儲備能力及其應(yīng)急狀態(tài)下降[12]。因此，預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理實施過程中應(yīng)該加強患者術(shù)前評估，手術(shù)前積極了解病史、用藥情況，并且加強患者心臟功能評估，降低手術(shù)麻醉風(fēng)險。此外，老年患者手術(shù)時間、感染、手術(shù)復(fù)雜程度等也是發(fā)生麻醉并發(fā)癥的主要原因。老年患者年齡較大，心臟功能會受到很多影響，容易引發(fā)心臟過緩或心臟傳導(dǎo)異常等，且高血壓也是引起患者發(fā)生缺血性心臟病原因。在實施預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理過程中，要加強患者心電圖監(jiān)測，對于心電圖及其血流動力學(xué)異?；颊邞?yīng)該加強患者血肌鈣蛋白監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血等并發(fā)癥[13]。為了降低患者心肌缺血麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，必要時可以根據(jù)患者情況進行藥物預(yù)防，如：苯氧胺、艾斯洛爾和硝酸甘油等，對于嚴(yán)重冠狀動脈硬化的老年患者可以服用苯氧氨，降低圍手術(shù)期患者發(fā)生心肌缺血概率[14]。此外，如果在圍術(shù)期老年患者心動過速，可以靜脈滴注艾司洛爾控制患者心率，降低術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。硝酸甘油也能夠有效的降低心肌缺血發(fā)生率[15]。但是，臨床上對于心率過緩患者能否口服硝酸甘油還需進一步研究和探討。

綜上所述，老年患者手術(shù)在臨床上比較常見，臨床上采用預(yù)防性圍術(shù)期麻醉管理對麻醉并發(fā)癥進行預(yù)防效果理想，對老年患者圍手術(shù)期可能的危險進行判斷、界定，加強老年患者手術(shù)麻醉管理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

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