□黃 芙HUANG Fu 蘇墨影SU Mo-ying 林云羽LIN Yun-yu

腔鏡手術(shù)作為一種被廣泛采用的手術(shù)方式，正日益被廣大患者所接受并有不斷擴(kuò)大應(yīng)用范圍的趨勢，隨著臨床使用率的逐漸增加，管理問題也日漸突出。5S管理法包括整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE），又被稱為“五常法則”或“五常法”，具有簡單、實(shí)用、合理、高效的特點(diǎn)。該管理方法有利于合理利用資源、減少工作差錯(cuò)、提高工作效率和改善工作環(huán)境[1]。我院在腔鏡手術(shù)器械管理中實(shí)施5S管理法以來，取得了良好的效果。

資料與方法

1.一般資料。我院為一所綜合性的醫(yī)院，為推進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化和規(guī)范化，2013年起在腔鏡手術(shù)器械管理中實(shí)施5S管理，管理前后我院周均宮腔鏡檢查20臺左右、膀胱鏡檢查5臺左右，婦科腹腔鏡手術(shù)8臺左右，胃腸外科腔鏡7臺左右、關(guān)節(jié)鏡3臺左右。5S實(shí)施前后腔鏡管理護(hù)理人員未發(fā)生明顯的人員變動。各選取5S管理法前后10名護(hù)士為研究對象。

2. 5S管理方法

2.1 素養(yǎng)(SHITSUKE)。組織腔鏡管理護(hù)士學(xué)習(xí)5S管理法的相關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行和遵守相關(guān)規(guī)章制度的具體要求。樹立“最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)給患者，最滿意配合予醫(yī)生”的目標(biāo)，分析目前腔鏡管理、操作流程方面存在的問題，讓所有的護(hù)理人員知道器械準(zhǔn)備不足、器械部件缺失導(dǎo)致的結(jié)果。成立腔鏡器械管理小組，設(shè)置專科組長1名，副組長1名，均為高年資主管護(hù)師，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有專業(yè)特長，責(zé)任心、判定力、應(yīng)急能力強(qiáng)。小組成員按照5S辦法進(jìn)行腔鏡手術(shù)器械管理，組長幫助護(hù)士貫徹5S精神的積極性，糾正工作中存在的不足之處。

2.2 整理(SEIRI)。腔鏡手術(shù)器械種類繁多，且有各自配套的設(shè)備、材料，需要設(shè)置不同的儲物柜，分門別類，采用高透明的無菌柜，并且上鎖，達(dá)到一目了然、便于工作人員拿取或清點(diǎn)、不易遺失的目的。常用的物品在第三方打包前、交接班核對后進(jìn)行消毒處理，不常用的物品也要定期進(jìn)行消毒處理。定期檢查，及時(shí)淘汰殘次品，避免不知情的工作人員用于手術(shù)操作。長期閑置的物品要有專門的保養(yǎng)和分類制度。每次手術(shù)前，腔鏡管理小組根據(jù)手術(shù)的種類，判斷必須和非必須物品，準(zhǔn)備所需的腔鏡器械、材料，將要用的物品按規(guī)定定位、定量，擺放整齊[2]，保證準(zhǔn)備完好率、放置的規(guī)范率、器械準(zhǔn)備的及時(shí)性。

2.3 整頓(SEITON)。將各種腔鏡手術(shù)器械及相應(yīng)的零件部件進(jìn)行拍照編號，注明名稱、用途、保養(yǎng)和使用注意事項(xiàng)，匯編成冊，發(fā)放至手術(shù)室護(hù)士人手1份。為不同器械的儲物柜制作易于分辨、內(nèi)容詳細(xì)的標(biāo)識牌，規(guī)范擺放的方法，提高工作環(huán)境的整潔度。新儀器、新設(shè)備投入使用前，由專業(yè)技術(shù)人員對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，以便于護(hù)士掌握其功能、原理、操作方法及注意事項(xiàng)[3]。小組組長利用晨會組織講解，對腔鏡進(jìn)行操作示范、整理放置，讓每位護(hù)士逐一操作、整理，組織及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。定期組織專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)士充分了解腔鏡的基本操作、保養(yǎng)程序。形成設(shè)備、儀器的管理責(zé)任制度，制定儀器的操作規(guī)程，使相關(guān)工作開展能夠有章可循，提高工作的責(zé)任心。使用器械前，預(yù)先進(jìn)行檢查，保持器械、儀器處于良好的功能狀態(tài)。各項(xiàng)器械在手術(shù)結(jié)束、消毒處理后立即回歸原位。

2.4 清掃(SEISO)。由專人負(fù)責(zé)、專人執(zhí)行檢查、清潔和消毒工作，清除工作場所各區(qū)域的臟亂，選用先進(jìn)的清潔工具及效果好的清潔劑，保證工作現(xiàn)場無塵、無血跡、無污染，自始至終保持手術(shù)間清潔、規(guī)范，物品取出后能夠立即投入使用。通過聯(lián)合利用含酶清潔劑、超聲波的方式進(jìn)行腔鏡器械的清洗工作，同時(shí)將器械的保養(yǎng)工作放在同樣重要的位置。定期檢查儀器性能和清潔狀況，經(jīng)常用消毒水擦拭設(shè)備和儀器。將貴重的儀器放在干燥的環(huán)境中，處理結(jié)束后，應(yīng)用專用的保護(hù)罩加以覆蓋。

2.5 清潔(SEISO)。清潔工作是整理、整頓、清掃的完善和補(bǔ)充，建立清潔責(zé)任制度，使工作環(huán)境、物品、器械保持清潔狀態(tài)，堅(jiān)持每天以5S管理細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)活動，防止雜亂擺放，制造垃圾。認(rèn)真完成檢查評價(jià)表的填寫，為獎懲措施的執(zhí)行、相關(guān)問題的處理提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

3.觀察指標(biāo)

3.1 管理質(zhì)量：包括腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備完好率、放置的規(guī)范率、器械準(zhǔn)備的及時(shí)性、有效使用率、清洗合格率、包裝合格率、無菌物品抽樣合格率。其中合格率：清洗合格率均以1套器械為單位，內(nèi)有1件器械清洗不合格，即記為該套器械清洗質(zhì)量不合格。5S管理法實(shí)施前后各取100套器械進(jìn)行檢驗(yàn)。無菌檢查抽樣合格率采用生物監(jiān)測合格率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國家制定的“消毒技術(shù)規(guī)范”進(jìn)行，將樣本進(jìn)行送檢接種，然后將平板置于37℃的恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)菌落數(shù)，以細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/cm2為合格，≥200cfu/cm2為檢測陽性。

3.2 護(hù)士的工作能力：采用器械清洗流程、器械用途、拆卸與安裝方法知曉及服務(wù)態(tài)度得分來評價(jià)，每個(gè)方面的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，能力越好。

3.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度：包括對工作環(huán)境、管理方法、自身能力等方面的評價(jià)。醫(yī)生包括對手術(shù)室環(huán)境、護(hù)士工作、器械管理質(zhì)量等方面的評價(jià)，滿分均為100分。兩個(gè)量表均換算成百分制，85分以上為滿意。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（x-±s）采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. 5S管理實(shí)施前后腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量的變化。5S管理后，腔鏡器械的準(zhǔn)備完好率、放置的規(guī)范率、器械準(zhǔn)備的及時(shí)性、有效使用率、清洗合格率、包裝合格率、無菌物品抽樣合格率均高于實(shí)施前，器械損耗率低于實(shí)施前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 5S管理實(shí)施前后腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量的變化(%)

2. 5S管理實(shí)施前后護(hù)士工作能力及醫(yī)護(hù)人員滿意度的變化。5S管理后，護(hù)士的器械清洗流程、器械用途、拆卸與安裝方法知曉以及服務(wù)態(tài)度得分、醫(yī)生滿意率、護(hù)士的滿意度均高于實(shí)施前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 5S管理實(shí)施前后護(hù)士工作能力及醫(yī)護(hù)人員滿意度的變化

討論

隨著醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)、社會學(xué)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，微創(chuàng)技術(shù)獲得發(fā)展，腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，使用率也越來越高。腔鏡設(shè)備作為貴重精密儀器，相比于普通器械而言，存在購置成本高、保養(yǎng)技術(shù)性強(qiáng)、消毒滅菌要求高的特點(diǎn)。腔鏡手術(shù)器械需要指派專人進(jìn)行管理和保養(yǎng)，了解儀器的性能，掌握儀器的常規(guī)操作，還應(yīng)該懂得常見故障的排除、日常維護(hù)和保養(yǎng)。腔鏡的規(guī)范管理和安全使用是確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提[4]。目前，腔鏡手術(shù)器械的管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理研究的重要問題，其管理水平的好壞直接影響了整個(gè)醫(yī)院的手術(shù)安全、效率和成本。為了達(dá)到腔鏡手術(shù)器械“低耗、高效、安全”的管理目標(biāo)，必須提高腔鏡器械的管理水平，對管理方法進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

5S管理是一種內(nèi)部實(shí)施的現(xiàn)代管理方法，是改善工作程序及質(zhì)量的工作，于20世紀(jì)起源于日本的企業(yè)管理方法，其日語的羅馬拼音均以“S”開頭，簡稱“5S”[5]。近年來，5S被用于手術(shù)器械的管理，并取得了較好的管理效果。潘璟等人結(jié)合耳鼻喉科的需求特點(diǎn)，在器械管理中實(shí)施5S管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5S管理后器械的放置規(guī)范率、有效使用率提高，過期物品重復(fù)消毒率、器械遺失率降低[6]。宋妙在泌尿腔鏡器械管理中實(shí)施5S管理法提高了手術(shù)器械準(zhǔn)備的及時(shí)性、保存的完好率、滅菌檢查的合格率、病人對工作的滿意程度，均好于實(shí)施前[7]。宋玉香也認(rèn)為5S管理法能改善手術(shù)室的工作方法和環(huán)境，提高工作效率和質(zhì)量，是一種值得推廣的管理方法[8]。

本研究的結(jié)果也證實(shí)，5S管理法有效提高了腔鏡手術(shù)器械的管理質(zhì)量，提高了護(hù)士的工作能力，醫(yī)護(hù)人員的滿意度，均優(yōu)于管理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要與5S管理過程中成立了器械管理小組，注重對小組成員的培訓(xùn)和管理，每個(gè)人都有責(zé)任，認(rèn)識到品質(zhì)管理對提高服務(wù)質(zhì)量的重要性，保證了素質(zhì)。不同的器械、設(shè)備都有了與之相對應(yīng)的明確標(biāo)識，提高了工作效率。同時(shí)5S管理法幫助護(hù)士形成了器械、設(shè)備的主動管理意識，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的自我約束能力。

綜上所述，5S管理法能夠有效改善腔鏡器械的管理質(zhì)量和有效利用率，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1 曾雪梅，陳媛，陳冰，等.“五常法”在手術(shù)室管理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(22)：140-142

2 何秀興．6Sigma管理模式在手術(shù)室腔鏡器械發(fā)放和使用中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19(6)：38-39

3 李金萍，楊麗峰.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腔鏡器械管理中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2011,16(8)：637-640

4 任紅蕊.腔鏡器械的使用與系統(tǒng)化管理[J].天津護(hù)理，2014,22(3)：243-244

5 丁萍英，王靈芝，王賽君，等．5S 管理方法在康復(fù)科環(huán)境管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012,29(12)：59-60

6 潘璟，晉云花.5S管理法在門診耳鼻喉科器械管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6(34)：141-142

7 宋妙.5S管理法在泌尿腔鏡器械管理中的應(yīng)用與效果評價(jià)[J]．西部醫(yī)學(xué)，2014,26(4)：525-527

8 宋玉香.應(yīng)用五常法加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30(11)：1713-1715