□王廣芬WANG Guang-fen 袁妍嫵YUAN Yan-wu 陳士勇CHEN Shi-yong 孫蓓蕾SUN Bei-lei 陳 琳CHEN Lin*

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，ICU更是重災(zāi)區(qū)，其感染呈現(xiàn)傳播性、復(fù)雜性、難治性特點(diǎn)[2]。2011年衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知，要求建立和完善MDRO的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋到醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。如何及時(shí)、有效地通知病人的主管醫(yī)生、護(hù)士長、醫(yī)院感染管理部門是急需解決的問題。早期的電話通知存在著通知不及時(shí)、工作量大，口頭傳述錯(cuò)誤等問題。為此，2013年本院研發(fā)了基于網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示提醒和短信平臺(tái)發(fā)送的MDRO上報(bào)系統(tǒng)，使臨床科室及感染管理部門能第一時(shí)間掌握MDRO信息，及時(shí)采取相應(yīng)隔離措施，預(yù)防了MDRO的院內(nèi)傳播。

資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象。2012年常規(guī)電話報(bào)告和2013年信息化報(bào)告下，醫(yī)生做出判斷并進(jìn)行干預(yù)時(shí)間及MDRO疑似院內(nèi)感染爆發(fā)發(fā)生情況。

2.方法：多重耐藥菌信息化平臺(tái)上報(bào)包括MDRO網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示提醒的報(bào)告和經(jīng)手機(jī)短信平臺(tái)進(jìn)行短信發(fā)送的報(bào)告。

2.1 MDRO網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示提醒的報(bào)告

2.1.1 微生物室工作流程。微生物室工作人員根據(jù)《MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，在醫(yī)院感染管理科和臨床醫(yī)師共同協(xié)商下建立MDRO上報(bào)系統(tǒng)并進(jìn)行規(guī)則設(shè)置。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果符合MDRO條件時(shí)，醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）會(huì)自動(dòng)發(fā)送警示提醒給醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)。警示提醒內(nèi)容包括：科室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本、多重耐藥菌名稱、申請(qǐng)者、報(bào)告者、時(shí)間及請(qǐng)注意隔離字樣。

2.1.2 病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士工作流程。一般情況下，MDRO網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示提醒的窗口將自動(dòng)隱藏到電腦桌面右下角任務(wù)欄，以小圖標(biāo)表示，一旦出現(xiàn)MDRO，科室所有工作電腦立即同步自動(dòng)彈出警示提醒窗口，顯示警示提醒內(nèi)容，由科室護(hù)士和醫(yī)生輸入各自的用戶名和密碼進(jìn)行接收、確認(rèn)，系統(tǒng)將自動(dòng)記錄確認(rèn)的護(hù)士和醫(yī)生姓名及確認(rèn)時(shí)間。只有醫(yī)護(hù)雙方共同確認(rèn)后，該警示提醒信息才關(guān)閉。若醫(yī)生不在電腦旁，護(hù)士口頭提醒主管醫(yī)生到科室內(nèi)任何一臺(tái)電腦前接收、確認(rèn)。

2.1.3 MDRO網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示提醒的統(tǒng)計(jì)功能。該警示提醒系統(tǒng)可查看歷史記錄，可形成數(shù)字化報(bào)表等。

2.2 經(jīng)短信平臺(tái)進(jìn)行短信發(fā)送的報(bào)告。將LIS與HIS完成無縫連接的同時(shí)與中國移動(dòng)手機(jī)短信服務(wù)平臺(tái)對(duì)接，形成3個(gè)信息技術(shù)平臺(tái)融合對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了MDRO報(bào)告的全過程信息化管理。MDRO規(guī)則的設(shè)置及短信信息設(shè)置同網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)警示提醒。

微生物室在檢驗(yàn)報(bào)告完成后，根據(jù)MDRO規(guī)則的設(shè)置，發(fā)現(xiàn)MDRO后，運(yùn)行短信報(bào)告系統(tǒng)，點(diǎn)擊發(fā)送短信，將短信內(nèi)容插入到移動(dòng)短信網(wǎng)關(guān)數(shù)據(jù)庫，使用移動(dòng)短信平臺(tái)進(jìn)行發(fā)送。其中發(fā)送的多重耐藥記錄均發(fā)送給開單醫(yī)生、科室護(hù)士長及醫(yī)院感染管理專職人員。

3.統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)生做出判斷并進(jìn)行干預(yù)時(shí)間以電話報(bào)告時(shí)間和信息化平臺(tái)發(fā)送時(shí)間距醫(yī)生開出接觸隔離醫(yī)囑時(shí)間為依據(jù)。運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

結(jié)果

1.報(bào)告到做出反應(yīng)時(shí)間明顯縮短。MDRO信息化報(bào)告較原來電話報(bào)告醫(yī)生做出判斷并進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間有了明顯縮短（t=5.88，p＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 MDRO兩種報(bào)告方式醫(yī)生做出判斷并進(jìn)行干預(yù)時(shí)間比較

2. MDRO疑似醫(yī)院感染暴發(fā)率明顯降低。醫(yī)院2012年微生物送檢標(biāo)本26995例次，檢出MDRO444例次，檢出率為1.64%；2013年微生物送檢標(biāo)本31452例次，檢出MDRO670例次，檢出率為2.13%；醫(yī)院2013年MDRO疑似醫(yī)院感染暴發(fā)率較2012年明顯降低（x2=5.27，p=0.022）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2012年與2013年MDRO疑似醫(yī)院感染暴發(fā)情況比較

結(jié)論

1.改變了傳統(tǒng)的報(bào)告模式，提高了MDRO報(bào)告的及時(shí)性、有效性，醫(yī)生做出判斷并進(jìn)行干預(yù)時(shí)間明顯縮短。傳統(tǒng)的電話模式上報(bào)，微生物室人員經(jīng)常無法及時(shí)同時(shí)通知主治醫(yī)生、護(hù)士長及醫(yī)院感染管理專職人員，且存在口頭表達(dá)有誤。采用多重耐藥菌網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示提醒和經(jīng)手機(jī)短信平臺(tái)進(jìn)行短信發(fā)送相結(jié)合的報(bào)告流程后， MDRO信息能及時(shí)準(zhǔn)確通知到相關(guān)人員，避免信息傳達(dá)不到人或表達(dá)有誤，并提醒采取接觸隔離措施。同時(shí)醫(yī)院感染管理專職人員能及時(shí)獲取MDRO的信息，能更好督促臨床醫(yī)生護(hù)士做好相應(yīng)控制措施。

2.加強(qiáng)MDRO隔離措施的實(shí)施，減少M(fèi)DRO疑似醫(yī)院感染的暴發(fā)。結(jié)果顯示，近2年細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)標(biāo)本送檢量和MDRO的檢出量逐年增加，而MDRO疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的次數(shù)明顯下降，2013年未發(fā)生MDRO疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，在控制MDRO院內(nèi)傳播方面收到了較好的效果。醫(yī)院采用信息化報(bào)告模式從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和手機(jī)短信平臺(tái)雙管齊下實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行提示，提請(qǐng)注意隔離。國外某醫(yī)院對(duì)感染或定植MDRO的患者采用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)提示預(yù)防措施，在醫(yī)師開醫(yī)囑或護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)自動(dòng)提示應(yīng)進(jìn)行接觸隔離，收到了很好的效果[3]。MDRO信息化報(bào)告流程減輕醫(yī)護(hù)人員手工記錄的負(fù)擔(dān)，減少口頭報(bào)告產(chǎn)生的安全隱患，提高了工作效率，及時(shí)實(shí)施MDRO的隔離措施，減少了MDRO疑似院內(nèi)感染暴發(fā)。

3.及時(shí)、有針對(duì)性地在臨床開展MDRO防控措施的宣教，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)。通過MDRO信息化平臺(tái)，醫(yī)院感染管理專職人員第一時(shí)間掌握MDRO信息，督促臨床科室做好MDRO預(yù)防與控制措施同時(shí)做好宣教工作。臨床日常工作中往往因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員工作忙、態(tài)度不重視、管理不到位等原因，具體措施落實(shí)情況欠佳，使預(yù)防控制難于取得成效，因此，控制MDRO感染的發(fā)生及傳播最主要方法還是要提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)控制措施的執(zhí)行力[4]。很多研究證實(shí)手衛(wèi)生在MDRO感染控制中發(fā)揮著無可替代的作用[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，成功用于多重耐藥菌傳播的干預(yù)措施[6-7]包括：（1）改進(jìn)手衛(wèi)生。（2）應(yīng)用接觸隔離。（3）主動(dòng)篩查。（4）員工教育培訓(xùn)。（5）強(qiáng)化環(huán)境清潔。（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間更好的多重耐藥菌信息的溝通。這些措施需要培訓(xùn)、監(jiān)督、落實(shí)，而信息化平臺(tái)統(tǒng)計(jì)功能減少了醫(yī)院感染專職人員和臨床科室醫(yī)務(wù)人員的大量手工記錄工作，有更多時(shí)間參與MDRO的預(yù)防與控制中，減少M(fèi)DRO的院內(nèi)傳播。

本信息化平臺(tái)的使用在第一時(shí)間獲取多重耐藥菌信息，第一時(shí)間實(shí)施隔離措施有很大的意義，正是及時(shí)準(zhǔn)確有效的信息和措施的運(yùn)用減少了MDRO的院內(nèi)傳播，減少疑似醫(yī)院感染的暴發(fā)。

1 《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號(hào)

2 Siegel JD，Rhinehart E，Jackson M,et al. Management of multidrugresistant organisms in health care settings, 2006[J]. Am J Infect Control，2007,35(10 Suppl2)：S165-193

3 Harbarth S, Fankhauser C, Schrenzel J, et al. Universal screening for methicillin-resistant St-aphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients[J].JAMA,2008,299(10)：1149-1157

4 吳安華.提高常規(guī)手段執(zhí)行力應(yīng)對(duì)超級(jí)細(xì)菌挑戰(zhàn)[J].中國感染控制雜志，2011,10(1)：1-4

5 Bearman GM, Marra AR, Sessier CN, et al. A controlled trial of universal gloving versus co-ntact precautions for preventing the transmission of multidrug-resistant organisms[J]. Am J Infect Control，2007,35(10)：650-655

6 趙中，何惠明，唐金梅．綜合性醫(yī)院2011年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析與對(duì)策[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(17)：140-143

7 李六億，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等．綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(20)：4306-4308