□陳 聰CHEN Cong 鄭秋星ZHENG Qiu-xing 邱良智QIU Liang-zhi 戴曉靜DAI Xiao-jing 項小嬋XIANG Xiao-chan

手術(shù)室是進行外科手術(shù)治療和搶救的重要場所。手術(shù)等候區(qū)是患者從病房到手術(shù)間的過度區(qū)域，從離開病房到實施手術(shù)這段時間，患者將有較長時間被置于手術(shù)等候區(qū)，面對特殊陌生的醫(yī)療環(huán)境、親人的分離及對即將到來的手術(shù)，絕大部分患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼等一系列不良心理應(yīng)激反應(yīng)。研究表明患者術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)直接影響著手術(shù)安全及術(shù)后心理和生理的恢復(fù)，過度的應(yīng)激反應(yīng)對患者的身心打擊其危害性可能是持久性的[1]。因此該階段的患者心理應(yīng)激狀態(tài)不容忽視。筆者所在醫(yī)院2014年4月至2014年8月，探討對手術(shù)等候區(qū)患者采取綜合護理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.一般資料。選取2014年4月至2014年8月醫(yī)院手術(shù)室實施硬膜外麻醉手術(shù)患者200例，術(shù)前身體狀況評估為ASAI～II級，無精神病史及其他嚴重軀體疾病，采用隨機方法將患者分為研究者及對照組，每組各100例，對照組：男58例，女42例，年齡25-70歲，平均年齡48.6歲；研究組：男55例，女45例，年齡27-74歲，平均年齡50.1歲，兩組的性別及年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.實施方法。對照組：在手術(shù)前一天常規(guī)接受病區(qū)護士護理宣教和手術(shù)室護士術(shù)前訪視，內(nèi)容包括介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項、術(shù)前準備內(nèi)容、麻醉方法、手術(shù)時間等[2]。研究組在對照組基礎(chǔ)上在手術(shù)等候區(qū)開展綜合護理干預(yù)措施[3-5]，內(nèi)容包括：

2.1 營造溫馨的等待環(huán)境：調(diào)節(jié)手術(shù)等候區(qū)的溫濕度，播放輕音樂，熱情主動與患者交流，了解患者術(shù)前睡眠及準備情況，與其建立信任和友好關(guān)系。

2.2 靜脈通道建立：安排經(jīng)驗豐富護士給患者建立靜脈通路，使用飛利浦s/5 compact便攜式監(jiān)護儀記錄患者生命體征，以保證病人在手術(shù)等候區(qū)的安全。

2.3 再次術(shù)前宣教：術(shù)前注意事項以畫冊的形式發(fā)放給患者，用通俗易懂的語言對患者進行講解，讓其了解進入手術(shù)室的注意事項、術(shù)前準備的內(nèi)容、麻醉的方法及配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對措施。

2.4 手術(shù)患者安全教育：手術(shù)等候區(qū)大屏幕循環(huán)播放手術(shù)室環(huán)境和患者安全教育的影音錄像，防止患者因等待或手術(shù)導致的跌倒、壓瘡、電灼傷等不良事件。

2.5 術(shù)前藥物鎮(zhèn)靜：術(shù)前30分鐘給患者肌肉注射咪達唑侖0.05mg/kg，使患者能更好度過手術(shù)。

2.6 反饋互動：耐心解答患者提出的問題，給予心理疏導，緩解患者心理壓力。

3.評估指標： 對兩組患者在病區(qū)（T1）、手術(shù)等候區(qū)（T2）、手術(shù)間（T3）、手術(shù)后（T4）進行心理狀態(tài)評估，評估指標包括：

3.1 焦慮狀態(tài)（SAS）：采用Zung焦慮自評量表項目進行4級評分，1分為完全沒有，2分為有些，3分為經(jīng)常，4分為總是如此。計算累加分值，得分越高說明焦慮水平越高。

3.2 心率與平均動脈壓： 使用飛利浦s/5 compact便攜式監(jiān)護儀記錄圍手術(shù)期心率，隨機監(jiān)測3次，取平均值。

3.3 檢測血液腎上腺素和去甲腎上腺素水平指標。

4.統(tǒng)計學方法。本研究所有數(shù)據(jù)均輸入ACCESS數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0分析，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者焦慮狀態(tài)分析。兩組患者術(shù)前SAS評分差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組在手術(shù)等候區(qū)、手術(shù)間及術(shù)后SAS評分研究組明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮狀態(tài)分析

2.兩組患者生命體征情況分析。兩組患者在術(shù)前病區(qū)時平均動脈壓、心室率差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組在手術(shù)等候區(qū)、手術(shù)間及術(shù)后在平均動脈壓、心率研究組明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、手術(shù)等候區(qū)、手術(shù)間及術(shù)后生命體征情況分析

3.兩組患者去甲腎上腺素和腎上腺素指標分析。兩組患者在術(shù)前病區(qū)時去甲腎上腺素和腎上腺素指標比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組在手術(shù)等候區(qū)、手術(shù)間及術(shù)后，去甲腎上腺素和腎上腺素指標研究組明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、手術(shù)間、術(shù)后NE、E情況分析（

表3 兩組患者術(shù)前、手術(shù)間、術(shù)后NE、E情況分析（

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討論

手術(shù)作為一種應(yīng)激源能使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼等不良心理反應(yīng)[1]，應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果勢必造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而促使腎上腺素以及去甲腎上腺素分泌量增加[2]，臨床表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、肌肉緊張等心血管反應(yīng)，嚴重者甚至出現(xiàn)一些行為異常，如敏感、多語，來回走動等，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙眼緊閉，一言不發(fā)，四肢發(fā)冷，發(fā)抖等[6]，由此可見不良的應(yīng)激反應(yīng)對患者心理及生理將造成一定程度的損害，因此如何提高患者對手術(shù)的應(yīng)激能力，是保證手術(shù)安全，促進術(shù)后快速康復(fù)并一直是臨床護理重視的課題。目前常規(guī)的術(shù)前宣教在一定程度上改善了患者不良心理狀態(tài)，但是仍有很多患者在實施手術(shù)后表現(xiàn)出程度不一的心理障礙。而手術(shù)等候區(qū)是目前患者心理支持的真空區(qū)域，因此如何干預(yù)手術(shù)等候區(qū)患者心理應(yīng)激反應(yīng)值得研究。

本研究通過對手術(shù)等候區(qū)患者采用綜合護理干預(yù)措施，通過營造溫馨的手術(shù)環(huán)境，讓患者有家的感覺；同時有經(jīng)驗豐富的護理人員及時向患者宣教，環(huán)境介紹，麻醉配合劑安全宣教，甚至開放式互動反饋過程，不僅讓患者得到專業(yè)性的指導，更感受到人性化的關(guān)懷。術(shù)前常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物咪達唑侖，進一步強化了心理干預(yù)效果，使患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的程度進一步減少，保持良好心理狀態(tài)。手術(shù)等候區(qū)綜合護理干預(yù)的結(jié)果，提高了患者應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激的能力，同時，更保障手術(shù)的安全進行及術(shù)后快速恢復(fù)。通過表1、2、3可知研究組在手術(shù)等候區(qū)、術(shù)中、術(shù)后在患者不良應(yīng)激反應(yīng)（SAS評分、收縮壓、脈搏、血腎上腺素和去甲腎上腺素指標）均明顯低于對照組（P＜ 0.05）。

綜述所述，在術(shù)前等候區(qū)進行綜合護理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮狀態(tài)，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心血管功能，降低麻醉與手術(shù)的風險，使患者對手術(shù)治療的心理承受能力顯著增強，保證手術(shù)安全進行，促進術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，同時進一步提高護理服務(wù)滿意度，提升手術(shù)室護理質(zhì)量，有一定的臨床推廣意義。

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5 余紅梅，李偉彥，劉云，黃靜波，張艷.應(yīng)用術(shù)前準備間對患者情緒及手術(shù)周轉(zhuǎn)時間的影響[J].醫(yī)學研究生報，2009,22(10)：1066-1068

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