陳建文，陳 強 (廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨傷科，廣西 玉林 537000)

老年股骨頸骨折是一種臨床上十分常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，老年人群是股骨頸骨折的主要患者群，主要原因是老年患者普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松，骨量也相應(yīng)減少，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等，因此，股骨頸骨折在老年人群多發(fā)[1]。股骨頸骨折的臨床治療以手術(shù)為主，但是臨床術(shù)式多種多樣，最適合股骨頸治療的術(shù)式目前仍存在爭議。因此選取2011年3月～2013年4月在我院進行治療的老年股骨頸骨折患者68例，用以分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折治療中的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文所選用的臨床研究資料為2011年3月～2014年4月在我院進行治療的68例老年股骨頸骨折患者，其中男32例，女36例，年齡61～80歲，平均(65.29±5.37)歲，入組的患者均在X線檢查下確診為股骨頸骨折，其中Garden分型Ⅲ型的患者有23例，Ⅳ型患者的有45例，股骨頸骨折根據(jù)部位分為頭下型29例，頸型骨折22例，基底型骨折17例。排除存在嚴重肺、肝、腎功能不全，嚴重血液系統(tǒng)疾病，嚴重心臟病，自身免疫性疾病及臨床資料不全的患者。隨機將患者分為兩組，分別為全髖關(guān)節(jié)置換組(34例)和內(nèi)固定組(34例)，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計學分析，全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組在年齡、性別、Garden分型和骨折部位分型方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:全髖關(guān)節(jié)置換組:該組的34例患者手術(shù)體位為側(cè)臥位，手術(shù)入路為患者髖部的后側(cè)Gibson入路進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

內(nèi)固定組:該組的34例患者手術(shù)體位為平臥位，患者平臥在骨科牽引床上，手術(shù)全程在C型臂監(jiān)測狀態(tài)下進行。手術(shù)方式為閉合解剖復(fù)位。

1.3 觀察指標:對全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組手術(shù)中失血量、手術(shù)所用時間、手術(shù)后可下床活動時間、住院時間及髖關(guān)節(jié)功能評分進行觀察和分析。Harris標準[2]:評分≥90＜100為優(yōu);≥80＜90為良，≥70＜80為中，＜70為差。優(yōu)良率=憂+良/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析:本文所采用的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS 13.0，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料的組間比較采用的是t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用的是χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組在手術(shù)指標方面的結(jié)果比較:本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)中失血量、手術(shù)所用時間、手術(shù)后可下床活動時間和住院時間均顯著低于內(nèi)固定組(P＜0.05)。

2.2 全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響結(jié)果:本組研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組的髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組的患者(P＜0.05)。

表1 全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組在手術(shù)指標方面的結(jié)果比較(±s)

表1 全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組在手術(shù)指標方面的結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中指標手術(shù)中失血量(ml) 手術(shù)所用時間(min)術(shù)后指標手術(shù)后可下床活動時間(d) 住院時間(d)全髖關(guān)節(jié)置換組 34 113.36±14.36 48.35±15.39 27.39±4.37 17.53±3.92內(nèi)固定組 34 251.25±17.62 97.72±17.77 59.26±5.85 25.68±4.33 t值 53.763 31.763 29.653 22.639 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 全髖關(guān)節(jié)置換組和內(nèi)固定組對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的影響(例)

3 討論

股骨頸骨折是一種臨床十分常見的骨科疾病，老年患者易出現(xiàn)股骨頭壞死，股骨頸骨折導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生率和致殘率均居高不下，且由于老年患者多合并糖尿病、高血壓及體質(zhì)較弱的情況，股骨頸骨折可對患者生命造成威脅。手術(shù)是股骨頸骨折的主要方法[3]，但不同術(shù)式的治療效果不同，盡可能降低手術(shù)危險和最大限度提高患者髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量是術(shù)式選擇的主要原則。

目前臨床治療股骨頸骨折主要方式有兩種，分別是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)。骨折內(nèi)固定術(shù)是多種骨折治療的有效方式，其主要是通過對患者的骨折斷端施加壓力，從而穩(wěn)定股骨頸斷端的穩(wěn)定性[4]。全髖關(guān)節(jié)置換是一種新型的股骨頸骨折治療方式[5]，其主要原理是使用髖臼的假體和股骨的假體，在手術(shù)操作下互相吻合，以期為患者再造一個無痛及穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。兩種方法在股骨頸治療中的優(yōu)劣存在一定爭議。本組研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時間和下床活動時間均顯著降低，提示全髖置換術(shù)的安全性更高，并且利于患者的術(shù)后康復(fù)。與此同時，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能更佳。這可能與老年患者多合并骨量減少及骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定的穩(wěn)定性不佳，而全髖關(guān)節(jié)可充分防治髖關(guān)節(jié)術(shù)后血液循環(huán)不佳的問題相關(guān)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠安全、有效地治療老年股骨頸骨折。

[1] 張喜才，黃 海，袁培義，等.老年股骨頸骨折的病情評估與治療方法選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(7):691.

[2] 魏 杰，張登君，郭秀生，等.股方肌骨瓣移位空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的中長期療效[J].中華顯微外科雜志，2012，35(5):370.

[3] 董有海，楊文成，錢 光，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(2):128.

[4] 曹前來，王良意，楊海濤，等.閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(10):929.

[5] 張道儉，朱天岳，柴衛(wèi)兵，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中解剖柄股骨假體周圍骨折的影像學分析[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93 (9):690.