葛金香 (江蘇省如東縣第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 如東 226400)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見的一種膽道外科手術(shù)，該手術(shù)方式有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并發(fā)癥多等不足之處，因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。而選擇安全、有效的麻醉則是確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行的保證。為探討經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)的臨床麻醉效果，上海瑞金醫(yī)院(其時(shí)本人在該院進(jìn)修)采用不同的麻醉方式分別對(duì)100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者進(jìn)行麻醉，且效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取上海瑞金醫(yī)院2013年2月～2014年2月期間治療的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為本次的研究對(duì)象，其中男66例，女34例，患者年齡23～74歲，平均為44.3歲;患者病程5個(gè)月～4年，平均為2.7年;其中89例擇期手術(shù)，11例急診手術(shù);病情:51例急性結(jié)石膽囊炎，17例膽囊息肉，13例慢性萎縮性膽囊炎，14例患者合并有高血壓，5例患者合并糖尿病;以麻醉方式的不同為將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、病程及病情等資料比較，差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:術(shù)前兩組患者均進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、血脂血糖等常規(guī)檢查，術(shù)前30 min給予患者0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉注射治療。入室后患者仰臥位，并及時(shí)建立靜脈通道，給予患者乳酸林格氏液輸入治療，對(duì)照組患者采用全身麻醉方式麻醉，給予其面罩供氧，給予0.02～0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg異丙酚，3μg/kg芬太尼，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)，氣管插管并連接麻醉機(jī)，將參數(shù)調(diào)整至最佳后給予患者1%～2%異氟醚吸入治療，然后建立二氧化碳?xì)飧?，二氧化碳流量?yīng)控制為3 L/min，壓力應(yīng)控制在10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，在手術(shù)期間間斷給予靜脈注入維庫溴銨治療，術(shù)畢及時(shí)停止吸入異氟醚。觀察組患則行全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，即麻醉前于T8－9椎間隙部位行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置管4 cm，同時(shí)利用2%的利多卡因確定硬膜外麻醉平面，給予0.02～0.04 mg/kg咪唑安定，1.5 mg/kg異丙酚，2μg/kg芬太尼，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)，氣管插管并連接麻醉機(jī)，將參數(shù)調(diào)整至最佳后吸入0.5%～0.8%異氟醚吸入麻醉，同時(shí)將8～10 ml 1%的利多卡因自硬膜外導(dǎo)管注入，麻醉期間斷給予維庫溴銨靜脈滴注。兩組患者均術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)，清醒拔管，安返病房。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較(±s)

注:組內(nèi)比較，①P＜0.05;組間比較，②P＜0.01

指標(biāo) HR(p/min)對(duì)照組 觀察組MAP(p/kpa)對(duì)照組 觀察組PetCO2(p/kpa)對(duì)照組 觀察組SpO2(%)對(duì)照組 觀察組T1 76±15 75±14 13.1±1.8 13.0±1.5 4.2±0.6 4.3±0.5 98.5±0.5 98.6±0.8 T2 72±11 74±12 13.6±1.8 13.5±1.7 4.2±0.5 4.3±0.6 98.6±0.6 98.5±1.0 T3 86±22① 79±15② 15.5±1.8① 13.1±1.3② 5.7±0.5① 5.9±0.5① 98.4±0.5 98.5±1.0 T4 78±14 75±12 13.2±2.1 13.3±1.8 4.2±0.5 4.1±0.5 98.5±0.9 98.5±0.8

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患者誘導(dǎo)前(T1)、氣腹前(T2)、氣腹后5min(T3)、放氣后5min(T4)的HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況，同時(shí)對(duì)兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間，吸入異氟烷濃度、維庫溴銨用量等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所接收的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較(±s)

注:組間比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 吸入異氟烷濃度(%)維庫溴銨用量(mg)呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)離開手術(shù)室時(shí)間(min)觀察組 50 0.5±0.3① 9.7±0.6① 6.5±0.3① 13.2±2.8①對(duì)照組50 1.5±0.5 13.3±1.1 8.2±4.9 24.2±8.8

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、PetCO2、SpO2等情況比較:對(duì)照組患者T3時(shí)HR、MAP均顯著升高，觀察組患者則無明顯變化，且兩組患者T3時(shí)PetCO2均明顯升高。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較:兩組患者術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，見表2。觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組均存在顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

膽囊炎主要是由于化學(xué)性刺激或細(xì)菌感染所引起的膽囊性病變，該病往往會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥。而急性結(jié)石性膽囊炎則是臨床上常見的一種急腹癥，且患者多伴有滲出粘連及炎性水腫癥狀，因而使得其解剖層次模糊，這也就在一定程度上增加了手術(shù)難度[2]。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，該治療方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、效果理想等多種優(yōu)點(diǎn)，因而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過程時(shí)間較短，但其對(duì)麻醉的要求較高，現(xiàn)階段臨床上通常將氣管內(nèi)插管全身麻醉及全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉兩種。其中氣管內(nèi)插管全身麻醉的主要目的為控制呼吸，從而有效地減輕手術(shù)操作對(duì)患者呼吸的影響[3]。而本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者氣腹后T3時(shí)HR、MAP均顯著升高，觀察組患者則無明顯變化，說明氣腹后觀察組患者麻醉方式能夠穩(wěn)定患者的心率與血壓，對(duì)照組的效果較差，在氣腹建立后可能導(dǎo)致心率與血壓的明顯升高。兩組患者T2時(shí)PetCO2兩組患者均明顯升高。其主要是由于單純性全身麻醉時(shí)二氧化碳?xì)飧雇驅(qū)е禄颊吒箖?nèi)壓升高，且二氧化碳吸收后往往會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺釋放量增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓、心率、平均動(dòng)脈壓等升高。而全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉則能有效的阻滯交感神經(jīng)將各種非生理性刺激傳至低級(jí)中樞，因而通常不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且可保持血管擴(kuò)張，因而往往不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯心率、平均動(dòng)脈壓上升現(xiàn)象。在術(shù)后各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)中，觀察組吸入七氟烷的濃度與維庫溴銨用量均顯著低于對(duì)照組，說明全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的穩(wěn)定性較好，能夠明顯減少患者麻醉藥物的用量。而呼吸恢復(fù)與離開手術(shù)室時(shí)間均相比對(duì)照組顯著縮短，表明在術(shù)后蘇醒與恢復(fù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉也具有較為明顯的優(yōu)勢。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)患者的呼吸及循環(huán)造成的影響較小，安全性高，可廣泛應(yīng)用。

[1] 陳 真，邱燦金.七氟烷對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(4):622.

[2] 宋正偉，楊秀江，龍 昊，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(6):658.

[3] 解喜勝，許 峰，程巧蓮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊膽管結(jié)石的Meta分析[J].中華普通外科雜志，2014，29(1):54.