蔡康華，陳 哲 (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科，天津 300052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆性的氣流受限為其主要的特征，嚴(yán)重影響著全球數(shù)百萬人口的健康[1]，近年來的研究顯示COPD是一種身心疾病，存在心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染等多種并發(fā)癥，其中焦慮和抑郁是最常見、最易忽視的并發(fā)癥[2]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病造成的肺外癥狀，2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative for chronicobstructive lung disease，GOLD)首次提出應(yīng)給予重視，并強(qiáng)調(diào)慢性阻塞性肺疾病急性加重和合并癥影響患者整體的嚴(yán)重程度。在目前社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式得到大力提倡的今天，COPD患者本身疾病與焦慮、抑郁狀態(tài)變化之間的關(guān)系，應(yīng)得到廣泛的關(guān)注。為此，本課題采用前瞻性研究方法，探討天津地區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者患抑郁情況的風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，從而為臨床診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2013年12月～2014年9月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科和天津市第一醫(yī)院內(nèi)科的天津市各區(qū)的COPD患者58例。其中，男28例，女30例，年齡60～88歲，平均(70.52±7.56)歲，患者受教育情況:大學(xué)及以上3例，高中7例，初中20例，小學(xué)24例，文盲4例，吸煙人數(shù)38例，比例65.55%，年限8到60年，平均(35.71±12.87)年。入選患者全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立清楚地回答問題，無智力、認(rèn)知障礙、老年癡呆，自愿接受有關(guān)問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料:以問卷形式分條目包括姓名、性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙年限、吸煙指數(shù)、戒煙年限、飲酒與否、家族史及肺功能評(píng)估等項(xiàng)目。

1.2.2 測評(píng)量表:漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)版:測定患者是否存在抑郁狀態(tài)，共17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用是1～4分評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目采用1～2分評(píng)分法。結(jié)果判定:評(píng)分≤7分為無抑郁;評(píng)分＞7分，≤17分為輕度抑郁;評(píng)分＞17，≤24分為中度抑郁;評(píng)分＞24分為重度抑郁。

1.2.3 改良英國:MRC呼吸困難指數(shù)(MMRC):評(píng)估患者呼吸困難程度:根據(jù)患者呼吸困難程度分0～4級(jí)，0～1級(jí)記0分，2級(jí)記1分，3級(jí)記2分，4級(jí)記3分。

1.2.4 生活質(zhì)量評(píng)估(VQ11)評(píng)分表:用于患者的生活質(zhì)量評(píng)估，一共11個(gè)問題，每個(gè)問題因癥狀不同程度分為1～5分，總分為55分。

1.2.5 波士頓COPD認(rèn)知水平問卷(BCKQ):評(píng)估患者對(duì)COPD的認(rèn)知水平，分2個(gè)構(gòu)成點(diǎn)，每個(gè)構(gòu)成點(diǎn)5分，共10分。

1.2.6 社會(huì)支持評(píng)定量表:用于患者社會(huì)關(guān)系評(píng)估，量表由肖水源[4]1990年編制，共10個(gè)條目，分為客觀支持(3條)、主觀支持(4條)、支持利用度(3條)3個(gè)維度，總分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn);采用Logistic多因素回歸分析，來進(jìn)行抑郁風(fēng)險(xiǎn)因素篩查，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者一般資料與抑郁分組:58例老年COPD患者按HAMD－17項(xiàng)評(píng)分分成無抑郁組(HAMD評(píng)分為＜7分)、輕度抑郁組(HAMD評(píng)分為7～17分)、中度抑郁組(HAMD評(píng)分為17～24分)，重度抑郁組(HAMD評(píng)分為＞24分)其中抑郁的患者占53.4%;男13例，伴發(fā)抑郁比例為22%。女18例，占31%，見表1，四組間性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。COPD患者抑郁組與無抑郁組一般情況和臨床資料比較:抑郁與年齡、戒煙年限、文化程度、肺功能、MMRC分級(jí)、VQ11評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)估分?jǐn)?shù)存在顯著差異，均P＜0.05，而性別、BCKQ分?jǐn)?shù)的結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 不同抑郁分組和性別關(guān)系[例(%)]

表2 無抑郁組與抑郁組相關(guān)臨床資料比較(±s)

表2 無抑郁組與抑郁組相關(guān)臨床資料比較(±s)

項(xiàng)目 無抑郁組 抑郁組 P值年齡(歲)66.26±5.78 71.02±7.50 ＜0.05戒煙年限(年) 3.70±3.27 6.70±6.48 ＜0.05文化程度 3.77±1.39 4.76±1.14 ＜0.05肺功能FEV1%Pred(%) 50.91±20.02 35.78±17.35 ＜0.05 MMRC分級(jí)(分) 1.54±0.77 2.51±0.92 ＜0.05 BCKQ分?jǐn)?shù) 6.22±1.78 5.10±1.35 ＞0.05 VQ11評(píng)分(分) 26.25±3.53 30.71±4.78 ＜0.05社會(huì)支持評(píng)估分?jǐn)?shù)(分)37.32±4.55 33.13±6.81 ＜0.05

2.2 COPD患者合并抑郁的影響因素分析:以有無抑郁狀態(tài)為因變量，以年齡、戒煙年限、文化程度、肺功能、MMRC分級(jí)、VQ11評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)估分?jǐn)?shù)為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析顯示，文化程度、MMRC分級(jí)、VQ11評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)估分?jǐn)?shù)是COPD患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的影響因素。見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀包括慢性、反復(fù)發(fā)作的咳嗽，咯痰和/或呼吸困難，病情反復(fù)發(fā)作，常見肺外合并癥有心血管疾病、骨質(zhì)疏松、代謝性疾病及焦慮和抑郁等，本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者伴發(fā)抑郁癥狀達(dá)53.4%，抑郁發(fā)生率明顯高于呂探云等[5]報(bào)道的正常老年人抑郁癥發(fā)生率20.8%，研究證據(jù)顯示抑郁可以增加COPD患者的住院率和急性加重次數(shù)[6]。Atlantis等[7]研究顯示抑郁的不良效應(yīng)可以影響COPD的預(yù)后，并且增加COPD惡化和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，用Logistic多因素回歸模型分析，最后進(jìn)入回歸方程的變量是文化程度、MMRC分級(jí)、VQ11評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)估分?jǐn)?shù)，提示這4個(gè)因素可能是COPD患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。文化程度及社會(huì)支持評(píng)估與抑郁狀態(tài)發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，文化程度較高的患者對(duì)疾病的理解認(rèn)知能力較高，社會(huì)支持評(píng)估分?jǐn)?shù)高的患者其家庭及社會(huì)支持相對(duì)穩(wěn)定，在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度更好，同時(shí)患者依從性好，治療效果好，抑郁情緒相對(duì)較輕。相反，文化程度低及社會(huì)支持評(píng)估分?jǐn)?shù)較低的患者做不到以上幾點(diǎn)，從而使疾病及心理狀況惡化。MMRC是主觀評(píng)價(jià)患者呼吸困難嚴(yán)重程度的量表，在一定程度上反映了氣道阻塞的程度[8]，本研究結(jié)果顯示，MMRC分級(jí)越高，合并抑郁疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大。有研究顯示，COPD合并抑郁的患者，隨著肺功能分級(jí)的不斷增加，抑郁的程度不斷加深，并且重度COPD患者合并抑郁的概率比輕中度患者高2.5倍[9]，與本研究結(jié)果是一致的。根據(jù)本研究，VQ11評(píng)分進(jìn)入回歸方程，提示COPD對(duì)生活質(zhì)量的影響越大，越易合并出現(xiàn)抑郁。因此，在臨床工作中除了診治患者的軀體疾病，還應(yīng)積極改善其生活質(zhì)量，減輕抑郁癥狀。

綜述所述，在疾病治療中，應(yīng)重視并加強(qiáng)對(duì)COPD患者合并抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素篩査，對(duì)COPD患者治療時(shí)應(yīng)努力改善患者肺功能狀態(tài)、減輕患者呼吸困難程度，積極控制氣道炎性反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)調(diào)整體治療，在治療軀體疾病的同時(shí)，進(jìn)行合理的解釋和心理疏導(dǎo)，提高COPD患者生存質(zhì)量和生命質(zhì)量。

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