陸化娟 (江蘇省邳州市東方醫(yī)院麻醉科，江蘇 邳州 221300)

由于小兒年紀(jì)小且抵抗能力差，對臨床麻醉的要求較成年人要高。當(dāng)前，臨床上最常見的麻醉方式有兩種，即喉罩麻醉和氣管插管麻醉[1]。氣管插管麻醉是一種傳統(tǒng)的麻醉方式，其是誘導(dǎo)后經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管，以此達(dá)到麻醉的效果;喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式，是將其安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉腔通氣的人工通氣道，其臨床應(yīng)用效果良好，平穩(wěn)可靠，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用越來越廣泛。針對這種情況，本文對在我院行短小手術(shù)的患兒分別采取上述兩種不同麻醉方式，比較兩種麻醉方法的麻醉效果、拔管時間和清醒時間以及并發(fā)癥情況，旨在為臨床麻醉提供有價值的參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年3月～2014年3月在我院行手術(shù)治療的患兒78例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組39例中，男24例，女15例，年齡4～12歲，平均(6.5± 1.7)歲;觀察組39例中，男25例，女14例，年齡3～11歲，平均(5.8±1.6)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:術(shù)前，兩組患兒均常規(guī)肌內(nèi)注射2 mg/kg苯巴比妥鈉和0.02 mg/kg阿托品。對照組行氣管插管麻醉，使用2 mg/kg氯胺酮和0.1 mg/kg咪唑地西泮進行麻醉誘導(dǎo)，在插管前，要使用肌肉松弛藥物羅庫溴銨1.0 mg/kg，確保插管的順利進行;插管完成后，使用呼吸機維持呼吸通暢，參數(shù)設(shè)置:Vt 8～10 ml/kg，I∶E=1∶1.5，R 12次/min，Pip 10～20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)。吸入濃度為2%七氟醚，在整個手術(shù)過程中維持一定麻醉深度。觀察組前期也需要采用麻醉藥品進行誘導(dǎo)，具體方法同對照組，然后給予吸氧2～4 min后根據(jù)患兒實際情況放置合適面罩，同時保持患兒自主呼吸。

兩組患兒麻醉后，觀察兩組患兒的麻醉效果，術(shù)后觀察并記錄兩組患兒的拔管時間和清醒時間以及拔管時有無嗆咳，惡心、嘔吐，喉痙攣，術(shù)后咽痛等并發(fā)癥情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:麻醉后，患兒鎮(zhèn)痛效果顯著，維持良好的肌肉松弛度，術(shù)中牽拉刺激無血壓、心率升高或體動;有效:牽拉刺激作用下有輕微的血壓、心率升高或體動，需聯(lián)合麻醉;無效:牽拉刺激作用下有明顯的血壓、心率升高或體動?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床麻醉效果比較:從表1可知，觀察組患兒麻醉總有效率97.4%，明顯優(yōu)于對照組患兒麻醉總有效率76.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒的麻醉效果對比分析〔例(%)〕

2.2 兩組患兒拔管時間與清醒時間比較:從表2可知，觀察組患兒拔管時間和清醒時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較:從表3可知，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率7.7%，明顯少于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒拔管時間與清醒時間對比分析(±s，min)

表2 兩組患兒拔管時間與清醒時間對比分析(±s，min)

組別 例數(shù) 拔管時間 清醒時間觀察組39 15.8±7.4 50.4±22.1對照組 39 37.9±15.8 121.7±32.5 t值 13.17 10.51 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒并發(fā)癥對比分析(例，%)

3 討論

喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式，由于其具有平穩(wěn)可靠、麻醉效果好且操作便捷等優(yōu)點，所以該種麻醉方式在臨床得到廣泛應(yīng)用。與傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式比較，喉罩麻醉對患者呼吸道刺激小且基本無創(chuàng)傷，而且臨床并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少，倍受醫(yī)生和患者青睞[2]。

受年齡、機體發(fā)育程度等因素的影響，小兒麻醉方式的選擇與相關(guān)要求比成年人要高很多，而且其復(fù)雜性和風(fēng)險性均較大。采用傳統(tǒng)靜脈麻醉，在處理呼吸道方面是個難題，易造成患兒呼吸障礙，甚至死亡[3]。本研究中，對觀察組39例患兒行喉罩麻醉方式，其可以持續(xù)保持患兒呼吸道的暢通與穩(wěn)定，避免患兒呼吸障礙。研究結(jié)果顯示，采用喉罩麻醉法的觀察組小兒患者麻醉效果、拔管時間和清醒時間均優(yōu)于采用傳統(tǒng)的氣管插管麻醉法的對照組小兒患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而且喉罩麻醉法在置入和拔出過程中對小兒患者所造成的并發(fā)癥和不良反應(yīng)均較氣管插管麻醉法要輕，不影響患兒術(shù)后恢復(fù)[4]。

但是，喉罩麻醉法也有自身的不足之處，如喉罩無法將喉口完全封閉，易造成反流或誤吸等嚴(yán)重不良反應(yīng)，并且不能長時間使用，所以在使用過程中應(yīng)結(jié)合小兒患者的臨床具體情況慎重選擇，做好隨時行氣管插管麻醉的準(zhǔn)備[5]。另外，單純采用局部麻醉或單一使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物對手術(shù)小兒患者的臨床療效不佳。相關(guān)研究表明，在喉罩麻醉的基礎(chǔ)上行靜脈注射聯(lián)合麻醉的療效更加理想，且患兒體征穩(wěn)定，呼吸道刺激小，無嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)，手術(shù)成功率可大大提高[6]。在相關(guān)研究中，對145例行喉罩麻醉的外科手術(shù)患者進行觀察和分析，結(jié)果顯示，145例患者麻醉效果均較為顯著，且不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微，與本文研究相一致[7－8]。

綜上所述，與傳統(tǒng)氣管插管麻醉法比較，喉罩麻醉法在小兒麻醉中效果更佳，其對小兒的呼吸道刺激小、操作便捷、不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微且術(shù)后拔管時間和清醒時間短，不失為小兒手術(shù)麻醉的一種理想方法，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 仇惠斌.兩種麻醉方式在嬰兒麻醉中的效果對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2095.

[2] 王 芳，郝 唯，劉國亮，等.全憑七氟醚吸入麻醉復(fù)合喉罩與氣管插管在新生兒手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].臨床小兒外科雜志，2012，11(6):455.

[3] 喻澤兵.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2013，12:82.

[4] 茅尚清.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(22):189.

[5] 賀永峰，王曉娟.喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果和安全性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19):41.

[6] 孟 斌.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(16):180.

[7] 葉 利.氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):504.

[8] 張麗娟.喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的臨床應(yīng)用探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1022.