賴斌　焦琳

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

熱敏灸療法治療面癱的臨床研究概況

賴斌1焦琳2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

面癱；熱敏灸療法；研究概況

熱敏灸療法的研究始于1988年，在臨床施灸過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前無(wú)法解釋的奇異現(xiàn)象：透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱，表面不（微）熱深部熱并產(chǎn)生其他非熱感覺(jué)。灸感傳導(dǎo)之處，病癥隨之而緩解［1］。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳日新教授及團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象有一共同的特征，就是相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，艾灸此類腧穴會(huì)產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，這種現(xiàn)象被稱為腧穴熱敏化現(xiàn)象。陳日新教授及其熱敏灸團(tuán)隊(duì)依據(jù)腧穴熱敏化理論，創(chuàng)立了一種新的熱敏灸療法治療面癱稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”。此療法完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，大幅度提高了艾灸的臨床療效［1］。面癱是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病。本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨于年輕化。目前臨床上多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法治療。針灸療法卻顯示出了不可比擬的優(yōu)越性，體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)單，副作用小，療效確切、可靠，屬于“綠色療法”。熱敏灸療法作為一種新療法，因其奇特的灸感和可靠的療效，正被廣泛應(yīng)用，為此顯示出了良好的應(yīng)用前景。為了總結(jié)熱敏灸療法治療本病的療效及臨床意義，現(xiàn)將有關(guān)熱敏灸療法治療面癱的臨床研究文獻(xiàn)綜述如下：

1　單純熱敏灸

目前有研究［2］表明熱敏灸治療面癱患者紅外熱像圖表現(xiàn)為患側(cè)面部低溫者對(duì)溫?zé)岜容^敏感，兩側(cè)溫度無(wú)明顯差異者也絕大多數(shù)可以用艾灸尋找的方法發(fā)現(xiàn)熱敏區(qū)，而且針刺結(jié)合熱敏灸療法有助于提高面癱治愈率。張波等［3］運(yùn)用熱敏灸療法治療頑固性周圍性面癱，隨機(jī)將納入的50例患者分為熱敏灸組和針刺組各25例，熱敏灸組的愈顯率為84.0%，而針刺組的愈顯率為44.0%。可見(jiàn)熱敏灸療法治療頑固性周圍性面癱相比常規(guī)針刺具有療效優(yōu)勢(shì)。

2　熱敏灸結(jié)合其他療法

2.1熱敏灸結(jié)合針刺魏巍等［4］選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例周圍性面癱患者，隨機(jī)分配到熱敏點(diǎn)灸針刺（治療組）和針刺TDP照射（對(duì)照組），結(jié)果顯示，治療組32例，痊愈26例，顯效6例，愈顯率為100%；對(duì)照組28例，痊愈19例，顯效3例，有效3例，無(wú)效3例，愈顯率為78.6%。治療組痊愈者平均療程為2.9周，而對(duì)照組為3.6周，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 1）。表明腧穴熱敏灸加針刺治療周圍性面癱是有效的方法。楊聲強(qiáng)［5］運(yùn)用熱敏灸結(jié)合針剌治療周圍性面癱，1次/d。結(jié)果：治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，有效1例，無(wú)效0例，總有效率為100%。陳建華等［6］選擇60例周圍性面癱（又稱周圍性面神經(jīng)麻痹）患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組單純針刺治療，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效10例；試驗(yàn)組針刺結(jié)合熱敏灸治療顯效18例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效5例。治療前后平均癥狀積分：試驗(yàn)組治療前（13.58± 4.77）分，治療后（34.89±6.88）分；對(duì)照組治療前（14.02±4.35）分，治療后（26.57±7.12）分。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，癥狀積分改變亦優(yōu)于對(duì)照組。徐麗華等［7］治療風(fēng)寒型面癱，試驗(yàn)組（針刺配合熱敏灸）48例，26例治愈，22例好轉(zhuǎn)，總有效率100%；對(duì)照組（單純針刺）48例，16例治愈，27例好轉(zhuǎn)，總有效率89.6%。李小林［8］收集60例首次面癱患者，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組（常規(guī)針刺結(jié)合熱敏灸）31例，總有效率96.77%；對(duì)照組（常規(guī)針刺）29例，總有效率89.66%。表明常規(guī)針刺結(jié)合熱敏灸對(duì)治療首次面癱療效顯著。于柏清等［9］納入119例單側(cè)周圍性面癱患者，治療組（熱敏灸足三里配合針刺）59例，42例痊愈，15例顯效，2例有效，0例無(wú)效，愈顯率96.6%。對(duì)照組（單純艾灸配合針刺）60例，32例痊愈，14例顯效，10例有效，4例無(wú)效，愈顯率76.7%。結(jié)果表明熱敏灸結(jié)合針刺治療療效優(yōu)于單純艾灸結(jié)合針刺。張偉等［10］隨機(jī)將納入的198例周圍性面癱（或稱周圍性面神經(jīng)麻痹）受試者分成兩組，試驗(yàn)組（針刺加熱敏灸）100例，36例治愈，52例好轉(zhuǎn)，12例無(wú)效，總有效率88.0%；對(duì)照組（針刺加艾條灸）98例，29例治愈，45例好轉(zhuǎn)，24例無(wú)效，總有效率75.5%。研究表明針刺結(jié)合熱敏灸治療療效優(yōu)于針刺加艾條灸組。艾尼玩·熱合曼等［11］將60例面癱急性期患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組（常規(guī)針刺結(jié)合艾灸熱敏點(diǎn)）30例，治愈率為76.67%，總有效率為93.33%；對(duì)照組（常規(guī)針刺）30例，治愈率為50.00%，總有效率為76.67%。研究表明：艾灸熱敏點(diǎn)配合針刺治療急性期面癱療效明顯優(yōu)于單純針刺法。高月江等［12］納入60例面癱的急性期患者，隨機(jī)分為兩組。治療組（熱敏灸結(jié)合針刺）30例，臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，恢復(fù)不良2例，總好轉(zhuǎn)率93.33%；對(duì)照組（單純針刺）30例，臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，恢復(fù)不良7例，總好轉(zhuǎn)率76.67%。治療前后面神經(jīng)功能積分比較：治療組治療前（11.53± 5.08）分，治療后（34.20±5.59）分；對(duì)照組治療前（11.07±4.66）分，治療后（28.80±9.27）分。表明熱敏灸結(jié)合針刺治療周圍性面癱對(duì)患者的面神經(jīng)功能有顯著改善作用。徐振華等［13］納入61例周圍性面癱（貝爾氏面癱）患者。針刺選用地倉(cāng)、下關(guān)、合谷等穴，艾灸選用最敏感的3個(gè)腧穴。結(jié)果：治療前后面癱程度B-F評(píng)分：治療前（34.90±10.43）分，治療后（81.69±12.67）分（P＜0.01）。殘疾指數(shù)評(píng)分：FDI評(píng)分（軀體功能）：治療前（40.66±10.78）分，治療后（85.57±11.87）分（P＜0.01）；FDI評(píng)分（社會(huì)生活功能）：治療前（56.07±7.43）分，治療后（31.67±9.59）分（P＜0.01）。研究表明熱敏灸能大幅度改善周圍性面癱的程度和提高軀體功能。錢海良等［14］熱敏灸（溫和灸）翳風(fēng)穴治療周圍性面癱，艾灸后針刺，分為兩組，熱敏灸感組21例，治愈8例，顯效10例，有效3例，無(wú)效0例，愈顯率為85.71%。非熱敏灸感組22例，治愈5例，顯效7例，有效10例，無(wú)效0例，愈顯率為54.55%。表明治療中出現(xiàn)熱敏灸感有助于提高艾灸療效。錢海良等［15］運(yùn)用熱敏灸（溫和灸）不同腧穴治療周圍性面癱急性期患者，艾灸后針刺，隨機(jī)分為兩組，翳風(fēng)組43例，治愈13例，顯效17例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效0例，總顯效率為69.77%；下關(guān)組42例，治愈6例，顯效14例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效0例，總顯效率為47.62%。熱敏灸感出現(xiàn)率：翳風(fēng)組81.40%，下關(guān)組59.52%，表明熱敏灸（溫和灸）翳風(fēng)穴治療急性期周圍性面癱比下關(guān)穴更具療效優(yōu)勢(shì)。

2.2熱敏灸結(jié)合火針袁洪浪等［16］隨機(jī)將納入頑固性周圍性面癱患者80例分兩組，試驗(yàn)組（火針配合熱敏灸）治愈15例，顯效18例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為95.00%，對(duì)照組（火針）治愈8例，顯效12例，有效11例，無(wú)效9例，總有效率為77.50%。研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸結(jié)合火針治療頑固性周圍性面癱比單純火針治療更具優(yōu)勢(shì)。

2.3熱敏灸結(jié)合推拿李運(yùn)方［17］隨機(jī)將納入的周圍性面癱患者80例分為兩組。治療組（艾灸熱敏化腧穴結(jié)合推拿）40例，對(duì)照組（西藥）40例。治療組的痊愈率、總有效率分別為87.5%、100%，而對(duì)照組分別為45.0%、82.5%?？梢?jiàn)熱敏灸結(jié)合推拿治療周圍性面癱相比西藥具有療效優(yōu)勢(shì)。

2.4熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐鄧蘭珍［18］運(yùn)用熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱50例，痊愈35例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率98%。研究顯示熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性面癱具有一定臨床療效，可推廣使用。

2.5熱敏灸結(jié)合電針魏巍等［19］根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例單側(cè)面癱（面神經(jīng)麻痹）患者分為兩組。治療組（熱敏點(diǎn)灸結(jié)合電針）32例，治愈26例，顯效6例，有效0例，無(wú)效0例，愈顯率100%，總有效率100%。對(duì)照組（電針加TDP照射）28例，治愈19例，顯效3例，有效3例，無(wú)效3例，愈顯率78.6%，總有效率89.3%?？梢?jiàn)熱敏點(diǎn)灸可明顯提高單側(cè)面癱的療效。

2.6熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷余尚貞［20］等納入130例周圍性面癱患者，隨機(jī)分為三組，試驗(yàn)組（熱敏灸加黃鱔血外敷）45例，治愈率86.67%，總有效率100%，康復(fù)時(shí)間為5～14 d，平均10 d；對(duì)照1組（熱敏灸）45例，治愈率82.22%，總有效率97.78%，康復(fù)時(shí)間為8～21 d，平均14 d；對(duì)照2組（針刺）40例，治愈率82.50%，總有效率92.50%，康復(fù)時(shí)間為8～21 d，平均15 d。研究表明熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷治療周圍性面癱縮短康復(fù)時(shí)間。

3　綜合療法

劉翠華等［21］將納入的102例患者分為兩組。對(duì)照組（藥物、物理因子等綜合療法）50例，痊愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效5例；試驗(yàn)組（綜合療法加艾灸熱敏化腧穴）52例，痊愈30例，顯效16例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0例。面神經(jīng)功能評(píng)分：對(duì)照組治療前（10.14±4.65）分，治療后（23.96±6.67）分；試驗(yàn)組治療前（10.06±4.78）分，治療后（27.23±4.88）分。平均治療周數(shù)：對(duì)照組（3.74±0.56）周，試驗(yàn)組（2.90±0.80）周。研究表明試驗(yàn)組面神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，試驗(yàn)組療程亦短于對(duì)照組。柴建良［22］運(yùn)用熱敏灸結(jié)合口服中藥湯劑以及刺絡(luò)放血治療面癱（面神經(jīng)炎）38例，治愈30例，顯效5例，有效2例，無(wú)效1例。梁麗嫦等［23］收治的難治性周圍性面癱患者給予基礎(chǔ)治療（口服甲鈷胺）和常規(guī)針刺治療，運(yùn)用CHISS軟件隨機(jī)分為熱敏灸組和隔姜灸組，熱敏灸組28例，4例痊愈，17例顯效，5例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，21例愈顯，總有效率92.86%；隔姜灸組25例，1例痊愈，10例顯效，9例好轉(zhuǎn)，5例無(wú)效，11例愈顯，總有效率80.00%。前后癥狀積分比較：熱敏灸組治療前（12.20±6.83）分，治療后（31.00±6.34）分；隔姜灸組治療前（12.45±5.17）分，治療后（22.61±5.76）分?？梢?jiàn)熱敏灸療法的療效優(yōu)于隔姜灸。任曉曉等［24］納入周圍性面癱患者76例，分為三組，針刺加熱敏灸結(jié)合中藥、西藥組25例，痊愈22例，顯效2例，有效1例，無(wú)效0例，愈顯率96.0%。針刺和熱敏灸組26例，痊愈13例，顯效6例，有效5例，無(wú)效2例，愈顯率73.1%。中藥配合西藥組25例，痊愈10例，顯效6例，有效25例，無(wú)效4例，愈顯率64.0%。研究表明針刺加熱敏灸結(jié)合中藥、西藥治療周圍性面癱有良好的臨床療效。

4　熱敏灸結(jié)合不同刺法

鄭瑞清等［25］隨機(jī)將80例急性期風(fēng)寒性面癱患者分為兩組，對(duì)照組（單純透刺）40例，痊愈17例，顯效13例，有效10例，無(wú)效0例，治愈率42.50%。試驗(yàn)組（透刺加熱敏灸）40例，痊愈35例，顯效2例，有效3例，無(wú)效0例，治愈率87.50%?？梢?jiàn)透刺加熱敏灸療法的療效優(yōu)于單純透刺法。鄭嵩等［26］采用繆刺法配合熱敏灸治療30例周圍性面癱患者，痊愈26例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例?？梢?jiàn)繆刺法配合熱敏灸也是治療周圍性面癱的有效方法。楊天穎等［27］運(yùn)用巨刺法結(jié)合熱敏灸治療32例面癱倒錯(cuò)患者，臨床痊愈8例，顯效18例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為93.75%。研究表明熱敏灸療法結(jié)合巨刺法治療面癱倒錯(cuò)具有良好的臨床療效。謝炎烽等［28］運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表將60例難治性面癱患者分為兩組，治療組（熱敏灸結(jié)合毛刺法）30例，痊愈11例，顯效9例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。對(duì)照組（單純針刺）30例，痊愈7例，顯效8例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率86.67%。結(jié)果表明熱敏灸結(jié)合毛刺法治療難治性面癱療效優(yōu)于單純針刺。

5　討論

面癱俗稱“口眼歪斜、歪嘴巴、吊線風(fēng)、卒口僻”等。中醫(yī)認(rèn)為多因人體正氣不足、經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪夾痰乘虛而入，侵犯面部陽(yáng)明脈絡(luò)，以致氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收，表現(xiàn)為口眼歪斜。在《靈樞·經(jīng)筋》篇中亦有論述：“足陽(yáng)明之筋，其病卒口僻。急者目不合，熱者筋縱，目不開。頰筋有寒，則引急移口，有熱則筋弛縱緩，故僻?！备鶕?jù)陳日新教授提出的“灸之要，氣至而有效”理論［29］，以及面癱穴位熱敏化分布規(guī)律：以頭面、腹部、上肢上段及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在翳風(fēng)、頰車、太陽(yáng)、足三里等區(qū)域。如翳風(fēng)穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感透至耳腔且擴(kuò)散至整個(gè)面部；下關(guān)、頰車、太陽(yáng)穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感透至深部并擴(kuò)散至整個(gè)面部；神闕穴單點(diǎn)溫和灸，患者自覺(jué)熱感深透至腹腔內(nèi)且出現(xiàn)帶脈感傳等［30］?？梢?jiàn)熱敏灸能夠“氣至病所”。

現(xiàn)有概況：（1）熱敏灸療法治療面癱具有非常滿意的臨床療效。（2）本病不同階段，運(yùn)用藥物、物理因子、針剌、電針、火針等其它治療方法聯(lián)合熱敏灸進(jìn)行治療。存在問(wèn)題：（1）試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方案，其中部分臨床研究分組缺乏科學(xué)性。（2）觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)需要進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一。（3）治療的效果與操作者取穴的準(zhǔn)確度、操作手法等密切相關(guān)，而以上的研究中很少說(shuō)明，臨床難以掌握操作實(shí)施。設(shè)想：（1）優(yōu)化試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)方案，首先根據(jù)臨床試驗(yàn)要求計(jì)算樣本含量，其次隨機(jī)分組采用隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)數(shù)字軟件等方法進(jìn)行隨機(jī)分組，以避免試驗(yàn)者主觀因素造成的偏倚。最后采用統(tǒng)一公認(rèn)的觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，減少偏倚風(fēng)險(xiǎn)，提高試驗(yàn)的準(zhǔn)確度，以增加試驗(yàn)的科學(xué)性、可信度。（2）文中有幾項(xiàng)研究體現(xiàn)單純運(yùn)用熱敏灸療法取得良好療效，但更多采用熱敏灸和其他療法配合使用，且優(yōu)于某一種單純治療方法，凸顯了熱敏灸與其他療法的協(xié)同作用。但是究竟那種或幾種療法在配合運(yùn)用中組合為臨床優(yōu)化療法，既能達(dá)到最佳的臨床療效，又可以實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)便、快捷、高效、經(jīng)濟(jì)，還需進(jìn)一步研究。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.047

2015-10-17）

焦琳，E-mail：jl0809@126.com