李軍　潘艷萍

（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院黃石435005）

以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴25例肺癌臨床分析

李軍潘艷萍#

（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院黃石435005）

目的：部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者起病急，癥狀不具備特異性，病因具有隱匿性，往往給臨床工作帶來(lái)誤診或漏診的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此類患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，指導(dǎo)臨床工作提高診療水平，避免誤診或漏診。方法：篩選2007年6月～2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的25例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴而就診，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：收集的25例患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴，經(jīng)過(guò)臨床診治觀察、胸部CT、病理學(xué)等確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移。結(jié)論：肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后差，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可在一定程度上提高生存率。對(duì)于首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，不能忽視存在腫瘤腦轉(zhuǎn)移的可能性。

肺癌；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腦轉(zhuǎn)移；診斷；治療

1　資料與方法

1.1一般資料收集2007年6月～2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的全部肺癌腦轉(zhuǎn)移患者25例，均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴，經(jīng)采集病史、胸片、胸部CT、頭顱CT、穿刺活檢、病理學(xué)等證實(shí)后確診。其中男性17例，女性8例；年齡42～76歲，平均年齡58歲；鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）8例，腺癌12例，小細(xì)胞癌5例。

1.2臨床表現(xiàn)25例患者以眩暈、肢體功能障礙、意識(shí)障礙等不同神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴而就診。其中肢體功能障礙者11例，頭昏、眩暈者6例，發(fā)生癲癇者2例，意識(shí)障礙者3例，頭痛伴惡心嘔吐者3例，僅1例患者在初次就診時(shí)有呼吸道癥狀（起病前在當(dāng)?shù)匾蚩人?、咳痰抗感染治療）?/p>

1.3確診經(jīng)過(guò)20例患者在住院期間，因診治需要、常規(guī)檢查等原因，發(fā)現(xiàn)肺部病灶，進(jìn)一步經(jīng)CT、病理等檢查確診。4例患者因同樣的臨床表現(xiàn)再次就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶。1例患者出院3個(gè)月后，因出現(xiàn)呼吸道癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病灶。

2　討論

2.1本病發(fā)病率高，預(yù)后差肺癌腦轉(zhuǎn)移在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤中多為常見，占腦轉(zhuǎn)移癌的40%～60%［1］，發(fā)病率高。有資料研究發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌患者中有3%～10%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌患者中發(fā)生腦轉(zhuǎn)移率高達(dá)15%［2］。也有研究提出以腦轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌患者的病理類型以腺癌為主，與本文收集的病例統(tǒng)計(jì)情況相符。但肺癌的晚期轉(zhuǎn)移率較高［3］。腦轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)，目前對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療都是姑息性，通過(guò)手術(shù)、放療、化療等綜合治療，在一定程度上提高了患者的生存率［4］。若發(fā)現(xiàn)較晚，其生存期將大大降低。

2.2本病患者發(fā)病隱匿杜興龍等報(bào)道［5］約30%的肺癌患者可以通過(guò)血行轉(zhuǎn)移途徑發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的病因與腦組織的血液供應(yīng)的解剖學(xué)特點(diǎn)有密切的關(guān)系，腦主要由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。肺的血液循環(huán)豐富，當(dāng)癌細(xì)胞脫落進(jìn)入血液循環(huán)時(shí)可能通過(guò)肺靜脈、左心房而進(jìn)入體循環(huán)的大血管，逐級(jí)分支到頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系，進(jìn)入腦組織發(fā)生轉(zhuǎn)移。多見于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、偏癱，多應(yīng)該考慮有發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的可能，往往進(jìn)一步行頭顱CT就可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。但本文中所提到的25例患者，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴而就診，僅有1例患者合并呼吸道癥狀，提示臨床醫(yī)師行胸部CT或X線檢查。其他24例患者發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)往往掩蓋了原發(fā)病灶的特點(diǎn)，容易誤診或漏診。同時(shí)，對(duì)于發(fā)生急起眩暈、肢體功能障礙、意識(shí)障礙、癲癇等不同神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例，限于患者行動(dòng)受限、病情危重、診療費(fèi)用等因素影響，往往重視了神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，而忽視了其它部位的檢查。此外，在基層醫(yī)院的實(shí)際工作中，廣撒網(wǎng)式的篩查，不僅增加了患者的診療負(fù)擔(dān)，而且不容易得到患者的理解與認(rèn)同。

2.3本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性本組25例患者均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴而就診，如肢體功能障礙、眩暈、惡心、嘔吐、癲癇、精神異常等，起病較急、癥狀明顯，而缺乏典型的肺部疾病癥狀或體征，往往與腦血管疾病不易區(qū)分［6～8］。所以，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，按腫瘤所在部位的不同，會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

2.4提高警惕，避免誤診或漏診對(duì)于腦血管疾病患者往往存在高血壓病、房顫、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病病史，對(duì)于高齡患者，缺少明確誘發(fā)因素的，應(yīng)該積極思考引起臨床表現(xiàn)的病因所在。因此，臨床上針對(duì)既往沒(méi)有卒中危險(xiǎn)因素的腦梗塞，需2.5分析輔助檢查結(jié)果，提高檢出率CT檢查是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移的重要手段。當(dāng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大小不等的多發(fā)占位性病變，占位周圍可見較大范圍的明顯低密度影，高度提示轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)，需要進(jìn)一步檢查。左元明認(rèn)為［11］應(yīng)用頭顱CT增強(qiáng)掃描可以提高轉(zhuǎn)移瘤灶的檢出率，發(fā)現(xiàn)多發(fā)或多種形態(tài)并存的強(qiáng)化灶、瘤周水腫明顯是其特征性表現(xiàn)。通過(guò)分析頭顱CT圖像特點(diǎn)，打開思路，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)，提高臨床檢出率。

要進(jìn)一步尋找其他可能的病因，避免思維局限，以局部癥狀先入為主［9～10］。特別是臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果不能完全解釋的時(shí)候，臨床醫(yī)師要積極尋找可能遺漏的或忽視的方面。治療效果不明顯或病情反復(fù)的患者，也應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的重視，諸如多次出現(xiàn)肢體功能障礙、眩暈等，經(jīng)治療緩解后再次出現(xiàn)，且與前一次發(fā)病特點(diǎn)相似，相同的診治方案效果不明顯，應(yīng)該重視尋找線索。將胸部X線檢查作為神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)檢查項(xiàng)目，有時(shí)會(huì)給臨床診治帶來(lái)較好的思路。有條件的地方或高度懷疑的病例，應(yīng)該積極采用胸部CT檢查為宜。

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R734.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.035

2015-11-28）

潘艷萍，E-mail：hbpanyanping@163.com