任應化

（河南省固始縣中醫(yī)院固始465200）

三聯(lián)療法治療癔病性失聲癥臨床研究

任應化

（河南省固始縣中醫(yī)院固始465200）

目的：觀察三聯(lián)療法治療癔病性失聲癥的臨床療效。方法：將31例癔病性失聲癥患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用暗示療法，針刺廉泉穴及雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴和口服甘麥大棗湯合逍遙散加味治療；對照組給予暗示治療后口服多慮平和谷維素。結(jié)果：治療組21例全部治愈，總有效率100%，明顯優(yōu)于對照組的60%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：三聯(lián)療法是治療癔病性失聲癥的有效方法。

癔病性失聲癥；暗示療法；針刺；甘麥大棗湯合逍遙散加味

癔病性失聲癥，又稱功能性失聲癥、精神性失聲癥等。中醫(yī)學稱之為“肝郁失音”，屬“郁證”范疇。本病多見于青壯年女性，是癔病的喉部表現(xiàn)，常發(fā)生在劇烈精神心理創(chuàng)傷以后，表現(xiàn)為突然的發(fā)音障礙，但無器質(zhì)性疾病。筆者近年來采用三聯(lián)療法治療癔病性失聲癥，臨床療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月～2014年6月我院耳鼻喉科門診收治的31例癔病性失聲癥患者，其中女29例，男2例，年齡17～59歲，平均年齡（35.32±2.49）歲，病程1～76 d，平均病程（6.0±1.5）d。隨機分為治療組21例，其中女20例，男1例；對照組10例，女9例，男1例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準參照田勇泉等《耳鼻咽喉頭頸外科學》［1］及汪吉寶等《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》［2］制定：（1）突然起病，有精神刺激史；（2）不能發(fā)音或只能發(fā)“噓噓”耳語聲，無呼吸困難及咽喉部疼痛；（3）喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶色澤形態(tài)正常，閉合受限呈輕度外展位，但咳嗽、發(fā)笑時聲帶閉合正常，發(fā)聲時觸診甲狀軟骨板無聲震動感；（4）無器質(zhì)性病變；（5）伴見表情緘默、悲傷欲哭或煩躁易怒等精神癥狀。

1.3治療方法

1.3.1治療組（1）暗示療法：不表面麻醉，直接用壓舌板或喉鏡故意刺激患者咽壁造成患者不適，暗示其馬上就能治愈，同時鼓勵患者跟著醫(yī)生學發(fā)“衣”音，隨后大聲讀1、2、3……等數(shù)字及簡單詞語，重復多次，大部分患者都能立即恢復正常發(fā)聲；（2）針刺療法：先針刺廉泉，向舌根方向斜刺1.5寸，采用強刺激瀉法，留針3 min，邊運針邊引導患者多說話，然后針刺雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)，直刺1.5寸，用捻轉(zhuǎn)瀉法強刺激，留針15 min。1次/d，連續(xù)治療3 d；（3）中藥治療：選用甘麥大棗湯合逍遙散加味（方藥組成：炙甘草12 g，浮小麥30 g，大棗6枚，當歸9 g，白芍12 g，柴胡12 g，茯苓9 g，薄荷6 g，石菖蒲9 g，香附9 g，蘇梗9 g，生姜3片。隨證加減：肝郁化火、咽干口苦、煩躁易怒者加丹皮、梔子；氣短懶言、困倦乏力者加黨參、黃芪；心脾血虛、健忘多夢、面色無華者加柏子仁、酸棗仁、熟地黃；胸悶痰多者加半夏、全瓜蔞），1劑/d，水煎分2次溫服，連服5 d。

1.3.2對照組首先使用上述暗示療法，后口服鹽酸多慮平片25 mg，谷維素片20 mg，tid，連服5 d。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　療效觀察

2.1療效評定治愈：語聲正常，聲門閉合完全，精神癥狀消失；好轉(zhuǎn)：語聲短暫恢復后又復失音，聲門閉合仍有裂隙，伴隨癥狀減輕；無效：持續(xù)失聲，聲帶呈輕外展位，伴隨癥狀持續(xù)或加重。

2.2治療結(jié)果對照組治愈6例，治愈率60%（未治愈的4例患者后采用“三聯(lián)療法”最終痊愈）；治療組21例全部治愈，治愈率100%。治療組的治愈率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3　討論

癔病性失聲癥，臨床并不少見，西醫(yī)學認為其是癔病在喉部的表現(xiàn)形式，是由于強烈的精神心理創(chuàng)傷導致大腦皮層的超限抑制，使喉部肌肉失去中樞神經(jīng)的控制而導致失音。此類病人多伴體弱、神經(jīng)質(zhì)、心胸狹窄、多疑等，表現(xiàn)為精神心理創(chuàng)傷后突然的發(fā)音不能。中醫(yī)學名之“肝郁失音”，屬“郁證”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“瘖”的記載，并有“暴瘖”、“卒瘖”的病名?！毒霸廊珪ぞ?8》也有記載：“足厥陰之脈從脅上循喉嚨，絡舌本；手少陰心經(jīng)上走喉嚨，系舌本，故有肝主語，心主言之說”，“驚恐憤郁卒然致瘖者，肝之病也。”筆者認為其病因是情志所傷，氣機不調(diào)；病位在肝，與心脾相關(guān)［3］。其病機為暴怒傷肝，情志不舒致肝氣郁結(jié)或思慮傷心、心肝失養(yǎng)致肝失疏泄，聲門開合不利而發(fā)病。

治療本病最常用的是暗示療法，方法多樣，都是為了分散患者注意力，糾正大腦皮層的過度抑制，恢復其正常生理功能。雖多能迅速起效，但單用此法，有的患者易短期內(nèi)再次發(fā)病。為了鞏固療效，筆者在臨床上常常加用針藥，以調(diào)理臟腑功能，防止復發(fā)。廉泉穴位于頸前正中舌骨上緣凹陷處，為陰維、任脈之會，能利喉舒舌，主治暴瘖；內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)正中腕橫紋上二寸，為手厥陰心包經(jīng)絡穴，有寬胸醒腦，寧心安神之功；合谷穴位于手背，第二掌骨中點拇指側(cè)，“面口合谷收”故本穴可以治療言語不利之癥。上述諸穴，取穴準確，操作方便，療效滿意。針刺用強刺激瀉法能夠興奮大腦皮層，恢復中樞神經(jīng)對喉肌的控制而失聲得愈。因本病屬肝郁所致，遵《素問·藏氣法時論》中的“肝苦急，急時甘以緩之”和《證治匯補·郁證》中的“郁病，皆因氣不周流，法當順氣為先”，選用甘麥大棗湯合逍遙散加味。甘麥大棗湯出自《金匱要略》，功能養(yǎng)心安神、和中緩急；逍遙散源自《太平惠民和劑局方》，有疏肝健脾、理氣養(yǎng)血之功。兩方合用使肝郁得解，心血得養(yǎng)，脾運得?。?～5］，再加香附、石菖蒲、蘇梗等理氣解郁，化痰開竅［6］，則失音自愈，諸癥皆除。

癔病性失聲癥雖屬暫時性的發(fā)聲障礙，但亦有長期不愈的病例，本組有1例患者失音2個多月，多方治療無效，嚴重影響患者及家人的日常生活和工作，日漸消瘦，竟臥床不起，后經(jīng)筆者采用上述三聯(lián)療法治愈。據(jù)筆者觀察，多數(shù)患者在精神創(chuàng)傷后的次日清晨起床后，發(fā)現(xiàn)不能說話，患者和家屬都非常焦慮和緊張。在診斷該病時，除了結(jié)合精神創(chuàng)傷史及癥狀外，還務必詳查喉部，排除喉炎、聲帶麻痹、喉肌弱癥及腫瘤等器質(zhì)性疾病。治療上宜聯(lián)用暗示、針刺和中藥等多種治療方法，以調(diào)理臟腑功能才能收到更滿意的療效。診治患者時應認真負責，參考文獻

檢查仔細周到，以取得患者的信任與配合，加強心理疏導，用通俗易懂的語言向患者解釋本病原因，說明本病能迅速治愈，消除患者的思想壓力，撫平心理創(chuàng)傷，使其樹立治愈疾病的信心。異常的精神情志是影響人體健康和導致疾病發(fā)生的重要因素［7～8］，因此，精神情志的調(diào)攝對人體的健康狀況有很大影響［9］。由于癔病性失聲癥患者常有內(nèi)向多疑、神經(jīng)質(zhì)等傾向，多繼發(fā)于精神創(chuàng)傷，建議患者多參加一些適合自己的娛樂活動，保持心情舒暢，了解自己的性格傾向，增強自我調(diào)節(jié)能力，學會處理各種不愉快事情的方法，培養(yǎng)開朗樂觀、心胸寬闊的性格。家屬也應理解配合，給患者一個輕松愉悅和諧的生活環(huán)境，避免精神再度刺激。

［1］田勇泉，韓東一，遲放魯，等.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.211

［2］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.494-495

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R749.73

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.030

2015-09-11）