陳紅立，莫云芳，劉雙平

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腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎療效的影響

Adenoidectomy on Chronic Sinusitis in 55 Cases of Children

陳紅立，莫云芳，劉雙平

目的 觀察腺樣體切除手術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的療效。方法 對(duì)55例病程1 a以上經(jīng)保守治療無明顯好轉(zhuǎn)，并且合并腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患兒行腺樣體切除手術(shù)，術(shù)后隨診6個(gè)月，觀察鼻竇炎治愈情況。結(jié)果 在腺樣體切除術(shù)后6個(gè)月，44例鼻竇炎癥狀及體征消失，病情完全控制率為80.0%；6例術(shù)后癥狀體征減輕，病情部分控制率為10.9%；55例中總有效率為90.9%。結(jié)論 腺樣體切除術(shù)是兒童鼻竇炎有效的輔助治療措施。

腺樣體切除術(shù)；鼻竇炎；兒童

腺樣體肥大和慢性鼻竇炎都是兒童的多發(fā)病和常見病。研究發(fā)現(xiàn)，患有慢性鼻竇炎的患兒中，在肥大的腺樣體上培養(yǎng)出來的細(xì)菌與鼻腔外側(cè)壁的細(xì)菌相同，提示腺樣體可能是慢性鼻竇炎細(xì)菌隱藏的場(chǎng)所，這成為腺樣體切除術(shù)的重要理論依據(jù)之一[1]。我科自2011年5月至2013年12月對(duì)55例伴腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患兒行腺樣體切除術(shù)，隨訪效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組伴腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患兒，男32例，女23例；年齡4～13歲，平均6.5歲；病程1～3 a，平均15個(gè)月。全部病例均在住院前已于門診多次就診，治療無效。臨床癥狀鼻塞流膿涕55例，打鼾48例，嗅覺障礙15例，頭痛31例，所有患兒術(shù)前均行鼻咽部X線側(cè)位片、鼻竇CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查，顯示鼻后孔阻塞達(dá)2/3或以上。伴發(fā)的鼻竇炎Ⅰ型1期12例，Ⅰ型2期24例，Ⅰ型3期7例，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期6例，Ⅱ型3期2例，Ⅲ型0例。

1.2 手術(shù)方法 所有患兒均經(jīng)口氣管插管全麻下手術(shù)，取仰臥肩高頭低位，Davis張口器撐開暴露口咽部，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)下先以含少量腎上腺素的生理鹽水棉片收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，以兩根細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)鼻插入經(jīng)口腔導(dǎo)出，懸吊軟腭，0度鼻內(nèi)鏡從鼻腔插入。先辨清肥大腺樣體全貌及邊界，識(shí)別咽鼓管圓枕及咽口與腺樣體的關(guān)系。手術(shù)經(jīng)口操作，70度鼻內(nèi)鏡直視下，彎頭的電動(dòng)切割器將腺樣體徹底切除干凈，切除后創(chuàng)面可用壓迫止血或電凝止血。止血徹底后，在鼻內(nèi)鏡下將合并有鼻息肉的患兒僅行鼻息肉摘除術(shù)，而不行鼻竇手術(shù)。術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素治療5 d。出院后繼續(xù)口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及黏液促排劑兩周，并聯(lián)合應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組制定的慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南[2]。病情完全控制：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇竇口通暢，竇內(nèi)黏膜光滑，無分泌物；病情部分控制：癥狀明顯緩解，鼻內(nèi)鏡檢查竇口處有瘢痕增生，竇內(nèi)黏膜水腫或光滑，有少量黏性分泌物；病情未控制：癥狀無改善，內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔有黏連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物等?？傆行?(病情完全控制+病情部分控制)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組55例患者中病情完全控制44例，病情部分控制6例，病情未控制5例，總有效率90.9%，術(shù)中術(shù)后均無并發(fā)癥。無效的5例患兒中Ⅰ型1例，Ⅱ型4例。

3 討論

腺樣體位于鼻咽頂后壁的中線處，正常生理情況下，6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)，在慢性鼻竇炎患兒的腺樣體上培養(yǎng)出的細(xì)菌與鼻腔外側(cè)壁的細(xì)菌相同，提示腺樣體可能是慢性鼻竇炎細(xì)菌隱藏的場(chǎng)所[1]。鼻及鼻竇的炎癥可循其黏膜累及腺樣體而使之增生肥大，肥大的腺樣體又堵塞鼻后孔，影響鼻腔、鼻竇引流，并導(dǎo)致鼻阻塞、鼻纖毛輸送功能損害和鼻分泌物滯留，加重鼻及鼻竇的炎癥。腺樣體肥大很難通過藥物或其他保守治療方法進(jìn)行有效干預(yù)，Ungkanont等[3]認(rèn)為腺樣體切除術(shù)是治療兒童鼻竇炎的有效方法，也是兒童慢性鼻竇炎手術(shù)干預(yù)的首要選擇。許庚等[4]制定的兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療原則中也提出如腺樣體肥大影響呼吸應(yīng)果斷切除。在本組病例中，作者用在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口電動(dòng)切割器切除腺樣體術(shù)式，治療伴有腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患兒，既切除了肥大的腺樣體，清除了一個(gè)可能導(dǎo)致慢性鼻竇炎的細(xì)菌隱藏的場(chǎng)所，解決了鼻后孔處的通氣引流問題，又能避免損傷咽鼓管咽口、圓枕等周邊組織，提高了療效，減少了并發(fā)癥。同時(shí)，手術(shù)中盡可能保護(hù)鼻腔黏膜，盡量不開放任何鼻竇[4]。有研究報(bào)道，腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎的患兒切除腺樣體后鼻竇炎可自愈[5]。除非伴有嚴(yán)重的鼻腔結(jié)構(gòu)異常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等影響竇口鼻道復(fù)合體引流，才考慮同時(shí)進(jìn)行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。本組病例經(jīng)過半年的隨訪，總有效率90.9%。病情未控制的5例患者中，1例有鼻中隔偏曲，4例有鼻息肉，考慮手術(shù)無效的原因可能與竇口鼻道黏膜復(fù)合體引流不夠充分有關(guān)。

通過本組資料顯示，腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸有明顯療效，尤其適合Ⅰ型、Ⅱ型1期和2期的患者，對(duì)腺樣體切除術(shù)后慢性鼻竇炎無好轉(zhuǎn)的患兒，可進(jìn)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。總之，切除肥大的腺樣體對(duì)兒童慢性鼻竇炎的轉(zhuǎn)歸有明顯療效，特別是在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，取得了良好的治療效果。

[1] Bernstein JM,Dryja D,Murphy TF.Molecular typing of paired bacterial isolates from the adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications in acute rhinosinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2001, 125(6):593-597.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[3] Ungkanont K, Damrongsak S. Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated disease[J].Int J Pediatri Otorhinolaryngol, 2004, 68(4):447-451.

[4] 許庚,李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(4):241-242.

[5] 王素芳,韓富根.腺樣體切除對(duì)兒童鼻竇炎療效的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011,18(4):166-167.

2014-11-03

洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

陳紅立(1973-)，男，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事耳鼻咽喉科臨床工作。

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