龔婕 彭曉衛(wèi) 徐達津 桂宇芳 吳玉紅

（1江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌330003；2江西省兒童醫(yī)院 南昌330006）

小型房間隔缺損的診斷、隨訪、治療分析*

龔婕1彭曉衛(wèi)2徐達津1桂宇芳1吳玉紅1

（1江西省南昌市第二醫(yī)院 南昌330003；2江西省兒童醫(yī)院 南昌330006）

目的：探討小型房間隔缺損的自然轉(zhuǎn)歸。方法：對60例小型房間隔缺損患者進行追蹤隨訪。結(jié)果：60例小型房間隔缺損54例自然愈合，4例演變成卵圓孔未閉，2例有所擴大。結(jié)論：小型房間隔缺損經(jīng)過長時間隨診，大部分可自愈。

小型房間隔缺損；診斷；治療；分析

小型房間隔缺損是常見的先天性心臟病，本文所指小型房間隔是繼發(fā)孔型或稱Ⅱ型房間隔缺損[ASD（Ⅱ）]，不包含原發(fā)孔型、上腔型、下腔型、冠狀靜脈竇型房間隔缺損，該病臨床無特異性表現(xiàn)，往往因其它的疾病就診時發(fā)現(xiàn)。本文對60例小型房間隔缺損進行超聲診斷、隨訪、治療分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所指的小型房間隔缺損，缺損直徑小于10 mm。2011年12月～2013年6月，行CDFI檢查后確診的60例小型房間隔缺損[ASD（Ⅱ）]患兒，男32例，女28例，首次檢查年齡0～1個月，每半年心臟彩色多普勒超聲（CDFI）檢查1次，共4次（2011年12月第1次、2012年6月第2次、2012年12月第3次、2013年6月第4次）。

1.2 方法 CDFI檢查使用Hpsonos 5500 HPIE 33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～8 MHz、2～4 MHz均具有二維脈沖多普勒，連續(xù)多普勒，彩色多普勒血流顯像功能。所有患兒取平臥位，左側(cè)臥位，彩色多普勒及二維超聲心動圖進行多切面檢查，劍突下二房切面，四腔心切面；心尖四腔心切面，五腔心切面；大動脈短軸切面；胸骨旁右室流入道長軸切面；二維超聲心動圖測量房間隔缺損大小，在心尖四腔心切面觀察右心房、右心室大小的變化，在二維超聲心動圖可以直接測量右心房、右心室大小，以及三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)直徑的比值；彩色多普勒顯示血流信號的方向，脈沖及連續(xù)多普勒測量各瓣膜血流及瓣膜反流的速度，根據(jù)簡化的伯努利方程估測跨瓣壓差，以三尖瓣反流的速度估測肺動脈的收縮壓：即4×三尖瓣反流速度的平方+右房壓；以肺動脈瓣反流的速度估測肺動脈的舒張壓：即4×肺動脈反流速度的平方。

2 結(jié)果

2.1 第1次（2011年12月）檢查 60例ASD（II）患兒超聲多切面顯示：房間隔缺損3～5 mm的患兒37例（第一組），5～7 mm的患兒15例（第二組），

7～10 mm的患兒8例（第三組）；彩色多普勒顯示血液分流方向，第1次檢查有17例為右向左分流，20例雙向分流，23例為左向右分流；右心房、右心室增大、三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)直徑比值＞1.1有37例；37例有肺動脈高壓，肺動脈收縮壓50 mm Hg左右，舒張壓30 mm Hg左右，這37例患兒1～2個月后再進行1次心臟彩色多普勒檢查，觀察肺動脈壓力的變化，到2個月檢查時肺動脈壓均降至正常。

2.2 第2次（2012年6月）檢查 所有患兒均為左向右分流，肺動脈高壓消失；第一組37例房間隔缺損3～5 mm的患兒，有30例已完全關(guān)閉，7例演變?yōu)槁褕A孔未閉。第二組15例5～7 mm缺損的患兒中，均有不同程度縮小，房間隔缺損大小在3～4 mm，右心房、右心室不增大。第三組房間隔缺損在7～10mm 的8例患兒中4例縮小，缺損大小4～5 mm，2例大小沒有變化，2例稍擴大，缺損大小約12 mm，右心房、右心室增大，三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)的比值約1.10。

2.3 第3次（2012年12月）檢查 第一組30例完全關(guān)閉的不再進行第3次檢查，7例卵圓孔未閉患兒5例已關(guān)閉，還有2例卵圓孔未閉，為左向右分流。第二組15例5～7 mm的患兒在第3次檢查時11例完全愈合；4例縮小，其中2例還有2 mm缺損，2例為卵圓孔未閉。第三組房間隔缺損在7～10 mm的8例患兒第3次檢查時，6例縮小，缺損在3～4 mm；2例仍然稍擴大，缺損大小12～13 mm，右心房、右心室增大，三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)的比值約1.15。

2.4 第4次（2013年6月）檢查 12例包括卵圓孔未閉及房間隔缺損的患兒，檢查發(fā)現(xiàn)有6例完全關(guān)閉，4例仍有卵圓孔未閉，左向右分流，右心房、右心室無增大；2例缺損擴大，1例缺損大小為13 mm，1例缺損大小為14 mm，右心房、右心室增大，三尖瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)的比值約1.2。4例卵圓孔未閉患兒無需治療，2例缺損擴大的患兒在2歲6個月左右經(jīng)介入封堵治愈。

3? 討論

房間隔缺損屬于常見先天性心臟病，房間隔缺損約占先天性心臟病的10%，男∶女約1∶3；本組男∶女約1.14∶1，與文獻報道[1]有差異，這與選擇的患兒有關(guān)，本組未包括所有房間隔缺損患兒。隨著先進的彩色多普勒超聲診斷儀器的引進，人們對健康的要求提高，房間隔缺損檢出率越來越高?，F(xiàn)在國家惠民政策出臺，小兒先天性心臟病可免費救治，很多家長就迫不及待的要求手術(shù)。新生兒肺動脈高壓在進行超聲檢查時，根據(jù)簡化的伯努利方程進行估測，大多數(shù)隨著年齡的增長可自然愈合，文獻也有類似報道[2]，本組小型房間隔缺損（＜10 mm），60例患兒中第1次檢查有37例患肺動脈高壓，可能是由呼吸道感染后引起，或是與新生兒肺動脈壓下降緩慢有關(guān)，經(jīng)過1個月的觀察，不需特殊治療，都能自然下降到正常范圍。經(jīng)過兩年的隨訪，本組60例小型房間隔缺損患兒有54例自然關(guān)閉而愈合，占90.00%，4例演變?yōu)槁褕A孔未閉，占6.67%，均為左向右分流，故無需特殊治療，2例缺損擴大的患兒經(jīng)介入封堵術(shù)后治愈，60例患兒，需要手術(shù)治療的僅為3.33%。所以如果這類小兒過早進行手術(shù)治療，不僅浪費了醫(yī)療資源，而且對小兒也有較大損傷。彩色多普勒超聲檢查可提供對房間隔缺損的診斷，缺損大小的演變，對血流動力學(xué)的影響，以及建議何時手術(shù)治療，選擇何種手術(shù)方式。隨著年齡增大，大部分房間隔缺損患兒可進行介入治療[3]，介入治療損傷小，恢復(fù)快[4]。

[1](美)Park,M.k.實用小兒心臟病學(xué)[M].第5版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.151-152

[2]章黎軍.超聲心動圖對新生兒一過性輕型肺動脈高壓的診斷[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(8):614-615

[3]戴汝平,劉延玲,張戈軍.應(yīng)用Amplatzer封堵介入治療房間隔缺損療效評價(附60例報告)[J].中華心血管病雜志,2000,28(2):87-91

[4]靳有鵬,王玉林,韓波,等.兒童房間隔缺損介入治療后心臟結(jié)構(gòu)改變及并發(fā)癥的隨訪研究[J].中華兒科雜志,2008,46(12):932-933（收稿日期：2015-01-28）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.034