于相芬

1 病 例

患者，男性，26歲，農(nóng)民。因控制不住想不必要的事情，不能擺脫3月余，于2012年10月11日就診?；颊哂?012年7月無明顯誘因地出現(xiàn)失眠，反復(fù)想不必要的事情，明知沒有必要，想擺脫但卻擺脫不了，越控制越痛苦，為此占用很多時間，勞動效率低下，未經(jīng)治療來診。發(fā)病以來無興奮話多、吹噓及自傷自殺等現(xiàn)象。家族史陰性。既往體健，無重大軀體疾病史及藥物過敏史。患病前性格內(nèi)向。體格檢查:未見異常。精神檢查:意識清、定向力佳，未引出錯覺、幻覺、感知覺障礙及妄想癥狀，存在強迫觀念，情感低落，意志活動未見異常，自知力存在。輔助檢查:血、尿常規(guī)檢查未見異常，血生化正常，心電圖正常，胸片正常，腦電圖檢查未見異常。診斷:強迫癥。給予舍曲林治療，初始劑量25mg，1次/d，逐漸加量，10月17日增至50mg，2次/d，10月18日出現(xiàn)排尿困難，下午出現(xiàn)下腹膨隆，脹痛，尿意緊迫，但難以排出尿液，急到當?shù)蒯t(yī)院行尿道插管，將舍曲林減至50mg/d，仍排尿困難，于10月26日停用舍曲林，10月28日排尿困難癥狀消失。因強迫癥狀加重，于2013年3月25日再次服用舍曲林50mg，1次/d，3 月 28 日增至 50mg，2 次/d，3 月 29 日又出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，急來診。查體:恥骨上可見球形隆起，觸診表面光滑、有彈性，用手按壓有尿意，叩診濁音。超聲檢查示:膀胱充盈伴較多積液，考慮藥源性排尿困難、尿潴留。停用舍曲林，行尿道插管，導(dǎo)出尿液600ml。3月31日排尿困難癥狀緩解，自主排尿。后應(yīng)用氟伏沙明治療，初始劑量50mg，1次/d，逐漸增至100mg，2次/d，強迫癥狀漸緩解，未再出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。

2 討 論

舍曲林是一種選擇性5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。適用于抑郁癥、焦慮障礙等疾病的治療［1］。常見的不良反應(yīng)為口干、多汗、眩暈、惡心、腹瀉、消化不良、厭食、失眠、嗜睡等，引起尿潴留罕見。Lowenstein等［2］報道2例女性抑郁癥患者，應(yīng)用舍曲林治療后出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，停藥后尿潴留癥狀緩解。Benazzi［3］報道舍曲林與氟哌啶醇及氯硝西泮聯(lián)用引起尿潴留。

本例患者應(yīng)用舍曲林7天后出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，將舍曲林減量至50mg/d，仍有排尿困難，停藥后緩解。再次應(yīng)用舍曲林4天后又出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，停藥后消失，換用氟伏沙明治療后未再出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，藥物與不良反應(yīng)間的因果關(guān)系明顯。

藥物引起尿潴留的機制可能為:藥物增加去甲腎上腺素(NE)，NE激動膀胱括約肌上的α1受體，引起膀胱括約肌收縮，當痙攣性收縮時，引起尿潴留［1］。盡管舍曲林阻斷NE回收比阻斷5－HT回收比率較低，但其代謝產(chǎn)物去甲舍曲林也是NE回收阻斷劑，其血藥濃度是舍曲林的1.5倍［4］，偶可引起尿潴留。臨床上在應(yīng)用舍曲林時應(yīng)注意這一不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊［M］.2版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2011:161－223.

［2］Lowenstein L，Mueller ER，Sharma S，et al.Urinary hesitancy and retention during treatment with sertraline［J］.Int Urogynecol Pelvic Floor Dysfunct，2007，18(7):827 －829.

［3］Benazzi F.Urinary retention with sertraline，haloperidol，and clonazepam combination［J］.Can J Psychiatry，1998，43(10):1051 －1052.

［4］喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊［M］.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，2005:251.