羅 梅，沈世琴，李 霞，向 勤，胡艷紅

創(chuàng)傷性傷口是門診換藥室常遇到的一類急性傷口，傳統(tǒng)方法處理常因敷料粘連傷口造成二次損傷、疼痛等影響患者的依從性及傷口愈合，筆者2013年8月～2014年8月選擇60例創(chuàng)傷性傷口患者采用莫匹羅星聯(lián)合康惠爾潰瘍貼換藥，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 開放性創(chuàng)傷60例，均為2013年10月～2014年2月經(jīng)醫(yī)生診斷的不具備縫合指征、創(chuàng)傷指數(shù)用CRAMS評(píng)分法記分≥9［1］的患者;其中男性29例，女性31例;年齡18～45歲，平均(31.4±9.4)歲。傷口面積≥1cm，傷口持續(xù)時(shí)間≤12d，志愿參與本研究，健康情況良好，無(wú)基礎(chǔ)疾病。傷口類型:機(jī)械力損傷傷口43例(擦傷、擠壓傷、撕揭傷等);溫度損傷傷口11例(燙傷10例，凍傷1例);切割傷6例。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤傷口、出血傷口、慢性傷口患者，中途退出治療、不合作患者。

1.2 初診評(píng)估 傷口面積3cm×3.5cm～10cm×13cm，平均面積7cm2。疼痛評(píng)分8～10分，平均(8.80±0.90)分。

2 方法

2.1 分組 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組(各30例)，兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 傷口處理 3%過(guò)氧化氫沖洗傷口，清除污物及分泌物，聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚，有黑痂覆蓋的要先剪去壞死組織，再用生理鹽水渦流式水流沖洗傷口，無(wú)菌紗布蘸干多余生理鹽水。觀察組傷口用莫匹羅星乳膏均勻涂抹傷口床約1mm厚度，外層選用比傷口邊緣大1～2cm的康惠爾潰瘍貼覆蓋，以無(wú)接觸操作方式撕開保護(hù)紙，將有黏性一面覆蓋傷口，再把無(wú)接觸塑料膜撕掉，視傷口情況隔3～5d換藥1次，直至傷口愈合。對(duì)照組換藥按常規(guī)采用凡士林敷料覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎，換藥時(shí)間及療程同觀察組，直至愈合。

3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)愈合時(shí)間:肉眼觀察缺損上皮已被新生上皮完全覆蓋即創(chuàng)面完全消失的時(shí)間;(2)換藥次數(shù):從受傷到完全愈合來(lái)門診換藥的次數(shù);(3)換藥疼痛度:采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分;(4)隨訪6個(gè)月傷口瘢痕大小、有無(wú)瘢痕疙瘩、色素沉著。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu):愈合區(qū)平坦或表淺瘢痕，色素沉著輕，無(wú)瘙癢;良:散在點(diǎn)狀增生瘢痕，中度色素沉著，瘙癢中等;中:凹凸不平的增生性瘢痕，瘢痕高于正常皮膚以內(nèi)，色素沉著較重，瘙癢較重;差:愈合區(qū)重度增生性瘢痕，高于皮膚以上，有明顯功能障礙或關(guān)節(jié)畸形或瘢痕疙瘩，重度色素沉著，瘙癢難忍。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，疼痛度、隨訪瘢痕情況比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和疼痛度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

5.2 局部瘢痕情況比較 6個(gè)月后隨訪觀察組局部瘢痕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組創(chuàng)傷性傷口換藥效果比較(ˉx±s)

表2 兩組患者隨訪局部瘢痕情況比較(例)

討 論

康惠爾潰瘍貼外層為柔軟有彈性的防水隔膜，具有高透氣性，能隔絕細(xì)菌和污濁物，降低傷口感染的危險(xiǎn)性。內(nèi)層主要成分為羧甲基纖維素鈉，該成分是一種水膠體，具有很強(qiáng)的吸收液體能力，吸收液體后形成凝膠保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。研究證實(shí)，在這種濕性環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好地繁衍、移行［3］，并使細(xì)胞保持活力，釋放各種生長(zhǎng)因子，加速傷口愈合。同時(shí)由于其透明性，有利于觀察傷口?？祷轄枬冑N彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，可防止活動(dòng)時(shí)造成的創(chuàng)面機(jī)械性牽拉，移除時(shí)敷料不會(huì)殘留，不會(huì)損傷新形成的肉芽組織，從而減輕患者的疼痛，而且利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，不易形成瘢痕。此外，該敷料還可根據(jù)創(chuàng)面大小隨意裁剪，節(jié)約換藥耗材及費(fèi)用。而傳統(tǒng)的換藥方式中紗布的吸收能力有限，容易造成傷口干燥結(jié)痂粘連傷口，更換時(shí)增加患者痛苦，對(duì)于大的潰瘍由于換藥時(shí)間的延長(zhǎng)而造成肉芽組織老化，瘢痕大。

莫匹羅星軟膏是外用抗生素，適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染［4］，在偏酸的環(huán)境下體外的活性增強(qiáng);而康惠爾潰瘍貼能在傷口表面創(chuàng)造出微酸性環(huán)境，有利于增強(qiáng)莫匹羅星軟膏的殺菌活性，因此，二者一起使用可起到持續(xù)殺菌并抑制異常肉芽組織生長(zhǎng)的作用，有利于傷口盡快愈合。

本組結(jié)果顯示:觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛度、局部瘢痕情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明莫匹羅星聯(lián)合康惠爾潰瘍貼換藥可以使傷口早期愈合，減少瘢痕形成及換藥次數(shù)，與傳統(tǒng)凡士林油紗敷料相比優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣使用。

［1］古婉珠，劉英．優(yōu)拓敷料在開放性創(chuàng)傷換藥中的應(yīng)用［J］．臨床護(hù)理雜志，2007，6(1):64－65．

［2］王震，榮新州，劉立柱，等．重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與碘伏油紗治療小面積Ⅱ度燒傷的比較［J］．中華損傷與修復(fù)雜志，2010，4(4):447．

［3］趙文波．濕性換藥在我院門診換藥中心的開展與應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(10):838－839．

［4］張娜，俞玲娜，陳梅．莫匹羅星聯(lián)合10%氯化鈉用于淺表膿腫切開引流傷口換藥［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(20):34－35.