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        莫匹羅星聯(lián)合康惠爾潰瘍貼在創(chuàng)傷性傷口中的應(yīng)用觀察

        2015-04-02 03:23:24沈世琴胡艷紅
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:莫匹羅星康惠爾換藥

        羅 梅,沈世琴,李 霞,向 勤,胡艷紅

        創(chuàng)傷性傷口是門診換藥室常遇到的一類急性傷口,傳統(tǒng)方法處理常因敷料粘連傷口造成二次損傷、疼痛等影響患者的依從性及傷口愈合,筆者2013年8月~2014年8月選擇60例創(chuàng)傷性傷口患者采用莫匹羅星聯(lián)合康惠爾潰瘍貼換藥,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料

        1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 開放性創(chuàng)傷60例,均為2013年10月~2014年2月經(jīng)醫(yī)生診斷的不具備縫合指征、創(chuàng)傷指數(shù)用CRAMS評(píng)分法記分≥9[1]的患者;其中男性29例,女性31例;年齡18~45歲,平均(31.4±9.4)歲。傷口面積≥1cm,傷口持續(xù)時(shí)間≤12d,志愿參與本研究,健康情況良好,無(wú)基礎(chǔ)疾病。傷口類型:機(jī)械力損傷傷口43例(擦傷、擠壓傷、撕揭傷等);溫度損傷傷口11例(燙傷10例,凍傷1例);切割傷6例。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤傷口、出血傷口、慢性傷口患者,中途退出治療、不合作患者。

        1.2 初診評(píng)估 傷口面積3cm×3.5cm~10cm×13cm,平均面積7cm2。疼痛評(píng)分8~10分,平均(8.80±0.90)分。

        2 方法

        2.1 分組 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組(各30例),兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        2.2 傷口處理 3%過(guò)氧化氫沖洗傷口,清除污物及分泌物,聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚,有黑痂覆蓋的要先剪去壞死組織,再用生理鹽水渦流式水流沖洗傷口,無(wú)菌紗布蘸干多余生理鹽水。觀察組傷口用莫匹羅星乳膏均勻涂抹傷口床約1mm厚度,外層選用比傷口邊緣大1~2cm的康惠爾潰瘍貼覆蓋,以無(wú)接觸操作方式撕開保護(hù)紙,將有黏性一面覆蓋傷口,再把無(wú)接觸塑料膜撕掉,視傷口情況隔3~5d換藥1次,直至傷口愈合。對(duì)照組換藥按常規(guī)采用凡士林敷料覆蓋創(chuàng)面,外用無(wú)菌紗布包扎,換藥時(shí)間及療程同觀察組,直至愈合。

        3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)愈合時(shí)間:肉眼觀察缺損上皮已被新生上皮完全覆蓋即創(chuàng)面完全消失的時(shí)間;(2)換藥次數(shù):從受傷到完全愈合來(lái)門診換藥的次數(shù);(3)換藥疼痛度:采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分;(4)隨訪6個(gè)月傷口瘢痕大小、有無(wú)瘢痕疙瘩、色素沉著。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2],優(yōu):愈合區(qū)平坦或表淺瘢痕,色素沉著輕,無(wú)瘙癢;良:散在點(diǎn)狀增生瘢痕,中度色素沉著,瘙癢中等;中:凹凸不平的增生性瘢痕,瘢痕高于正常皮膚以內(nèi),色素沉著較重,瘙癢較重;差:愈合區(qū)重度增生性瘢痕,高于皮膚以上,有明顯功能障礙或關(guān)節(jié)畸形或瘢痕疙瘩,重度色素沉著,瘙癢難忍。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,愈合時(shí)間、換藥次數(shù)比較采用t檢驗(yàn),疼痛度、隨訪瘢痕情況比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 結(jié)果

        5.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和疼痛度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        5.2 局部瘢痕情況比較 6個(gè)月后隨訪觀察組局部瘢痕情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組創(chuàng)傷性傷口換藥效果比較(ˉx±s)

        表2 兩組患者隨訪局部瘢痕情況比較(例)

        討 論

        康惠爾潰瘍貼外層為柔軟有彈性的防水隔膜,具有高透氣性,能隔絕細(xì)菌和污濁物,降低傷口感染的危險(xiǎn)性。內(nèi)層主要成分為羧甲基纖維素鈉,該成分是一種水膠體,具有很強(qiáng)的吸收液體能力,吸收液體后形成凝膠保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。研究證實(shí),在這種濕性環(huán)境中,表皮細(xì)胞能更好地繁衍、移行[3],并使細(xì)胞保持活力,釋放各種生長(zhǎng)因子,加速傷口愈合。同時(shí)由于其透明性,有利于觀察傷口??祷轄枬冑N彈性好,不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng),可防止活動(dòng)時(shí)造成的創(chuàng)面機(jī)械性牽拉,移除時(shí)敷料不會(huì)殘留,不會(huì)損傷新形成的肉芽組織,從而減輕患者的疼痛,而且利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng),不易形成瘢痕。此外,該敷料還可根據(jù)創(chuàng)面大小隨意裁剪,節(jié)約換藥耗材及費(fèi)用。而傳統(tǒng)的換藥方式中紗布的吸收能力有限,容易造成傷口干燥結(jié)痂粘連傷口,更換時(shí)增加患者痛苦,對(duì)于大的潰瘍由于換藥時(shí)間的延長(zhǎng)而造成肉芽組織老化,瘢痕大。

        莫匹羅星軟膏是外用抗生素,適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染[4],在偏酸的環(huán)境下體外的活性增強(qiáng);而康惠爾潰瘍貼能在傷口表面創(chuàng)造出微酸性環(huán)境,有利于增強(qiáng)莫匹羅星軟膏的殺菌活性,因此,二者一起使用可起到持續(xù)殺菌并抑制異常肉芽組織生長(zhǎng)的作用,有利于傷口盡快愈合。

        本組結(jié)果顯示:觀察組傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛度、局部瘢痕情況與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明莫匹羅星聯(lián)合康惠爾潰瘍貼換藥可以使傷口早期愈合,減少瘢痕形成及換藥次數(shù),與傳統(tǒng)凡士林油紗敷料相比優(yōu)勢(shì)明顯,值得推廣使用。

        [1]古婉珠,劉英.優(yōu)拓敷料在開放性創(chuàng)傷換藥中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(1):64-65.

        [2]王震,榮新州,劉立柱,等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠與碘伏油紗治療小面積Ⅱ度燒傷的比較[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2010,4(4):447.

        [3]趙文波.濕性換藥在我院門診換藥中心的開展與應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(10):838-839.

        [4]張娜,俞玲娜,陳梅.莫匹羅星聯(lián)合10%氯化鈉用于淺表膿腫切開引流傷口換藥[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(20):34-35.

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