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        有限內(nèi)固定加外固定治療四肢管狀骨復(fù)雜骨折的臨床意義

        2015-04-02 03:23:24陳明光吳雪蘭竇群立李引剛
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:管狀固定架四肢

        陳明光,吳雪蘭,楊 寧,竇群立,李引剛,楊 進

        四肢管狀骨骨折是多發(fā)、常見的骨折,在常見的全身骨折中,四肢管狀骨骨折的比例能夠占到2/3,對于一些復(fù)雜類型骨折的治療,如開放骨析、粉碎骨析、多段骨折、伴有軟組織毀損或皮缺損等,應(yīng)在對線前提下,力求恢復(fù)骨折對位,選擇適當(dāng)術(shù)式及固定,爭取縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中感染的風(fēng)險以及術(shù)后并發(fā)癥等,改善軟組織及骨折愈合,利于護理及早期功能鍛煉。近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn),采用有限內(nèi)固定加外固定的方法治療四肢管狀骨復(fù)雜骨折效果顯著,患者恢復(fù)較快,所受的痛苦也比較少[1]。本文對比非手術(shù)治療和有限內(nèi)固定加外固定治療四肢管狀骨復(fù)雜骨折的療效,報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料 采用隨機性的方法,筆者選取2006年1月1日~2013年12月31日收治的四肢管狀骨復(fù)雜骨折患者共218例。損傷原因:肱骨干骨折62例,股骨干骨折40例,前臂骨折37例,脛骨骨折79例。根據(jù)患者的意愿將患者分為對照組和觀察組,每組均為109例。對照組:男性74例,女性35例;年齡15~81歲;平均(40.52±8.14)歲。觀察組:男性90例,女性19例;年齡18~82歲,平均(38.15±8.39)歲。所有患者經(jīng)CT掃描,診斷為四肢管狀骨復(fù)雜骨折,不伴有神經(jīng)或器官等損傷。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有一定可比性(P>0.05)。

        2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)的四肢管狀骨復(fù)雜骨折非手術(shù)治療的方法,而觀察組采用有限內(nèi)固定加外固定的方法。記錄兩組患者骨折愈合時間、并發(fā)癥情況以及患者對于此次治療的總體滿意度,并對記錄結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)的處理分析。

        非手術(shù)治療:根據(jù)患者的具體情況以及骨折的部分,采取小夾板、石膏或者牽引等固定方法。

        有限內(nèi)固定加外固定:根據(jù)患者的情況,將患者分為閉合性骨折或開放性骨折。對于閉合性骨折患者,先對患者的骨折部位進行CT掃描,清晰辨別骨折部位的具體情況,分析螺釘或克氏針固定的位置,以及選擇大小、型號適中的外固定架,先對患者進行外固定架的安裝。然后,在附近軟組織處作5~10cm切口,將骨折的局部骨膜進行剝離,且勿剝離其他正常處骨膜。再將骨折處的碎骨進行解剖復(fù)位,至少應(yīng)做到直視上無碎骨。最后應(yīng)使用螺釘或克氏針對處理的部位進行簡單的固定,安放外固定架處應(yīng)仔細擰緊。而對于開放性骨折患者,在進行外固定架之前,需要對損傷的軟組織進行清理,然后再重復(fù)閉合性骨折的處理方式。處理的過程中應(yīng)極力避免感染、骨膜剝離過度、解剖復(fù)位用力過度而損傷患者等情況發(fā)生。

        3 評價方法 將患者對于此次治療結(jié)果進行評判,包括Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。其中,Ⅰ級表示患者對于治療非常滿意;Ⅱ級表示患者對于治療一般滿意;Ⅲ級表示患者對于治療不滿意。記錄每位患者的評判結(jié)果,并計算總體滿意度:(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

        4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,結(jié)果采用t檢驗進行比較,計數(shù)資料以構(gòu)成比表示,結(jié)果則采用卡方分析進行分析比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        5 結(jié)果

        5.1 兩組患者的骨折愈合時間以及并發(fā)癥情況比較 由表中數(shù)據(jù)可以看出,觀察組患者的骨折愈合時間明顯要短于對照組,并發(fā)癥情況也要明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

        表1 兩組患者的骨折愈合時間以及并發(fā)癥情況比較

        5.2 兩組患者對治療的滿意度比較 由表中數(shù)據(jù)可以看出,觀察組患者對治療的總體滿意度要明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。

        表2 兩組患者對治療的滿意度比較

        討 論

        目前在交通、工業(yè)發(fā)達地區(qū)機器致傷,造成四肢骨骨折多見,其中部分都具有創(chuàng)傷能量較大,且容易造成多發(fā)、多段、開放、粉碎骨折,嚴重患者還可導(dǎo)致肌肉軟組織毀損,甚至神經(jīng)、血管傷。非手術(shù)治療是四肢管狀骨復(fù)雜骨折的傳統(tǒng)治療方法,主要根據(jù)患者的具體情況進行小夾板、石膏或牽引固定,這種方式較為簡單,但療效顯微,而且患者在治療過程中所承受的痛苦較大,恢復(fù)的周期較長,常易出現(xiàn)各類并發(fā)癥,嚴重時甚至導(dǎo)致患者死亡。目前臨床上多采用的有限內(nèi)固定加外固定的方法,效果顯著,因易于操作,手術(shù)顯露有限,大大縮短手術(shù)時間,減少出血,降低感染風(fēng)險,節(jié)約寶貴時間探查修復(fù)神經(jīng)血管,同時患者術(shù)后情況良好,并發(fā)癥非常少見[2]。在固定器材選擇方面,閉合復(fù)位石膏固定或外固定常復(fù)位不滿意,患者不易接受,且對于有開放傷口難以處理,并有再次移位可能;切開復(fù)位單純螺釘、克氏針固定不能為骨折復(fù)位及早期活動提供足夠的穩(wěn)定性,而且存在退針、后期復(fù)位丟失等風(fēng)險;各種解剖鋼板、重建鋼板存在固定范圍受限,手術(shù)時間明顯延長,且需剝離較大范圍骨膜、軟組織,增大感染風(fēng)險。髓內(nèi)針系統(tǒng)固定不僅同樣存在固定范圍受限,骨折復(fù)位困難、手術(shù)難度加大缺點,更是開放性骨折、局部皮膚軟組織條件不佳病例之禁忌[2];單純外固定架治療又難于固定游離粉碎骨塊,不利于骨折愈合[3]。相對于早期的髓內(nèi)釘不能鎖定,抗旋轉(zhuǎn)的能力較差,不能在骨折端產(chǎn)生加壓作用。近年來雖有加壓髓內(nèi)釘問世,然而這種加壓是一過性的,不能伴隨骨折愈合的全過程。髓內(nèi)釘固定無論是逆行還是順行插入,均要經(jīng)過一端的關(guān)節(jié),給術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉帶來不利影響,且對髓腔破壞性大,不利于骨折端血運的恢復(fù)和骨折愈合[4]。

        本組采用有限內(nèi)固定加外固定方法治療,觀察組骨折的愈合時間更短,并發(fā)癥情況更好,且患者對治療的總體滿意度高達100%,應(yīng)在臨床上推廣使用。

        [1]李軍利,毋劍君,王洪源.有限內(nèi)固定加外固定架治療橈骨遠端C型骨折[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(7):116-118.

        [2]李連華,王浩,張妍,等.鋼板和髓內(nèi)針固定治療成人肱骨干骨折的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究,2013,17(39):6970-6977.

        [3]Wang J,Gafvels M,Rudling M,et al.Unilateral external fixation absorbable screws for the treatment of unstable fracture of limbs[J].J Pract Orthop,2011,17(1):548-549.

        [4]Talmud PJ.Limb tubular bone fracture delayed union and non-union analysis of relevant factors[J].Labo Med Clin,2013,10(16):1120-1123.

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