亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重型顱腦損傷后并發(fā)腦積水的多因素分析

        2015-04-02 03:23:22蔣超超龍連圣辛志成李夏良吳鐘華
        創(chuàng)傷外科雜志 2015年5期
        關(guān)鍵詞:腦積水腦膜骨瓣

        蔣超超,龍連圣,辛志成,李夏良,蘇 強,吳鐘華,王 偉,章 元

        腦積水是顱腦損傷后一種常見的并發(fā)癥,常導致患者病情恢復停滯,甚至病情惡化,同時也是重型顱腦損傷患者病情加重、致殘、致死的重要因素之一[1]。臨床上有關(guān)重型顱腦損傷患者腦積水形成的因素較少,為尋求重型顱腦創(chuàng)傷后腦積水形成的相關(guān)危險因素,筆者本研究回顧性分析2009年1月~2014年5月收治的248例重型顱腦損傷患者的臨床資料,探討腦積水形成的相關(guān)因素及預防策略,現(xiàn)報道如下。

        臨床資料

        1 一般資料

        本組248例,男性180例,女性68例;年齡18~74歲,平均51.2歲。致傷原因:道路交通傷200例,高處墜落傷23例,毆打傷8例,硬物砸傷10例,其他傷7例。納入標準:顱腦CT檢查明確器質(zhì)性顱腦損傷,格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分,排除入院不久死亡患者、合并其他臟器嚴重損傷患者、慢性顱內(nèi)血腫患者、既往合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病及非創(chuàng)傷導致的腦積水患者,生存時間≥6個月。根據(jù)傷后是否并發(fā)腦積水分為腦積水組(50例)和無腦積水組(198例)。

        2 診斷標準

        對研究對象均進行至少1次的顱腦CT檢查,腦積水診斷標準參照Vermeij等[2]的方法,根據(jù)患者影像學表現(xiàn),有腦室擴大,Evans指數(shù)>30%和(或)三腦室球形、橢圓形擴大,側(cè)腦室周圍出現(xiàn)腦白質(zhì)水腫帶(帶帽征)。臨床表現(xiàn)為患者的認知功能障礙、大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)及意識好轉(zhuǎn)后加重的過程。

        3 治療方法

        所有患者入院后均嚴格按照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》[3]進行搶救治療,有手術(shù)指針者急診行開顱手術(shù);入院后常規(guī)給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、預防感染、止血等藥物治療,必要時適當加用糖皮質(zhì)激素;對于顱內(nèi)壓增高患者適當給予甘露醇、呋塞米及濃鈉等脫水劑,非手術(shù)治療無效后行開顱手術(shù);對于考慮顱腦損傷所致高熱給予對癥處理;患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部啰音較重及自身排痰困難,可考慮行氣管切開,必要時機械通氣;部分病例根據(jù)病情需要進行腰椎穿刺及腦室外引流。

        4 統(tǒng)計學方法

        應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,結(jié)果數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗,計量資料采用t檢驗,Logistic回歸分析檢測相關(guān)危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結(jié) 果

        1 單因素分析

        248例重型顱腦損傷患者中,共50例發(fā)生腦積水,發(fā)生率為20.2%,對可能引起顱腦創(chuàng)傷后腦積水的相關(guān)因素進行分析,發(fā)現(xiàn)患者的年齡、入院時GCS評分、去骨瓣、硬腦膜有無縫合、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)情況、血腫位置及腰椎穿刺有無引流腦脊液等因素與腦積水形成有關(guān),而與患者的性別無關(guān),見表1。

        2 Logistic回歸分析重型顱腦損傷并發(fā)腦積水的危險因素

        對上述患者的年齡、入院時GCS評分、去骨瓣、硬膜有無縫合、SAH情況、血腫位置及腰椎穿刺有無引流腦脊液等因素進行Logistic回歸分析,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)重型顱腦損傷并發(fā)腦積水的危險因素為:患者年齡、去骨瓣、彌散性SAH、硬腦膜敞開、無腰椎穿刺放血性腦脊液,而患者的性別、血腫位置及入院GCS評分與腦積水形成無關(guān),見表2。

        表1 單因素分析并發(fā)腦積水的危險因素

        表2 Logistic回歸分析發(fā)生腦積水的危險因素

        討 論

        腦積水是重型顱腦損傷后常見的并發(fā)癥,其病理生理原因很多,其中最主要的是腦室出血和SAH。根據(jù)腦積水形成機制的不同可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水,以后者為多;前者是由于腦脊液通路受阻引起,而后者是由于腦脊液的成分改變,引起腦脊液炎性粘連,造成腦脊液的吸收障礙,從而引起腦積水[4-5]。對于腦損傷并發(fā)腦積水的發(fā)生率,目前尚無統(tǒng)一結(jié)論,公認的范圍為17%~45%,懸殊較大。本組研究發(fā)生腦積水的概率為20.2%,發(fā)生率的差異與腦積水的診斷標準不同具有相關(guān)性。

        患者年齡與腦積水形成的相關(guān)性,目前臨床研究較少[6]。國外曾有研究發(fā)現(xiàn),在創(chuàng)傷導致的腦積水患者中,年齡較大的患者繼發(fā)腦積水的概率較大。結(jié)合患者顱腦的老齡化發(fā)展,考慮與腦室順應性下降有關(guān);同時由于腦膜纖維化的逐漸出現(xiàn)及蛛網(wǎng)膜顆粒萎縮退化,腦脊液吸收潛力逐漸下降,從而導致腦脊液不能完全吸收形成腦積水[4,7]。對于年齡與腦積水形成的關(guān)系,也有理論認為與腦脊液循環(huán)時間延長有關(guān)。隨著年齡的增長,腦脊液循環(huán)時間延長,當腦脊液滯留后便易形成腦積水。

        本研究發(fā)現(xiàn),去骨瓣減壓術(shù)是發(fā)生腦積水的主要危險因素之一。正常顱骨對于維持顱內(nèi)壓平衡具有重要作用。去骨瓣減壓術(shù)導致大面積顱骨缺損,破壞了顱腦正常生理平衡,使顱內(nèi)容積的可變范圍增大,局部壓力梯度改變。顱內(nèi)壓力的不同導致腦室變形、移位,從而影響了腦脊液的循環(huán)和回流,加重或者誘發(fā)腦積水的形成。

        硬腦膜是顱腦的一個天然屏障,在保護腦組織的完整、避免顱內(nèi)感染及降低腦積水等方面發(fā)揮重要作用[8]。較大的顱骨缺損同時影響腦室系統(tǒng),引起腦室的擴張和移位,同時由于術(shù)后硬腦膜尚未縫合,導致術(shù)后硬腦膜外的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,引起蛛網(wǎng)膜粘連,阻礙腦脊液循環(huán),引起腦積水。本組中,硬腦膜敞開患者的腦積水發(fā)生率較硬腦膜閉合者高,差異具有統(tǒng)計學意義。

        對于創(chuàng)傷導致SAH的患者,腦脊液的引流是預防腦積水形成的主要手段,對于SAH患者要盡快消除積血及有害物質(zhì)的清除,從而降低腦積水形成的概率[9]。本組中,腰椎穿刺引流血性腦脊液患者發(fā)生腦積水的概率顯著低于未行腰椎穿刺的患者。對于創(chuàng)傷導致的SAH患者,病情平穩(wěn)后需盡快實施腰椎穿刺,顱內(nèi)壓增高患者,需在快速降壓后給予腰椎穿刺。本研究發(fā)現(xiàn),硬膜外血腫患者腦積水發(fā)生率低于硬膜下及腦內(nèi)血腫,考慮與后者易形成SAH有關(guān),從而導致腦積水的發(fā)生率升高。

        綜上所述,重型顱腦創(chuàng)傷后并發(fā)腦積水與多種因素有關(guān),高齡、彌散性SAH、去骨瓣減壓、硬膜的敞開可促進腦積水的形成,而腰椎穿刺血性腦脊液的引流能顯著降低腦積水發(fā)生的概率。針對上述結(jié)論,對于重型顱腦創(chuàng)傷患者,應適當避免導致腦積水的危險因素,采取積極措施減少腦積水的發(fā)生。

        [1]王佳辰,司亞卿,王樹凱.腹腔鏡腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(2):209-211.

        [2]Vermeij A,Meel-Van DAA,Kessels RP,et al.Very-low-frequency oscillations of cerebral hemodynamics and blood pressure are affected by aging and cognitive load[J].Neuroimage,2014,85(1):608-615.

        [3]江基堯,朱誠,羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2003:23-45.

        [4]Kammersgaard LP,Linnemann M,Tibaek M.Hydrocephalus following severe traumatic brain injury in adults.Incidence,timing,and clinical predictors during rehabilitation[J].Neuro Rehabilitation,2013,33(3):473-480.

        [5]Lai YW,Wu YC,Lee SS,et al.Meningitis and hydrocephalus secondary to panfacial fracture repair in a traumatic brain injury patient[J].Kaohsiung J Med Sci,2013,29(2):116-118.

        [6]謝仁龍.顱腦損傷患者醫(yī)院感染病原菌特征及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(18):2864-2865.

        [7]Lekic T,Manaenko A,Rolland W,et al.Rodent neonatal germinal matrix hemorrhage mimics the human brain injury,neurological consequences,and post-hemorrhagic hydrocephalus[J].Exp Neurol,2012,236(1):69-78.

        [8]張潛,吳長山,郭志強.人工硬腦膜在顱腦損傷中的臨床應用體會[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(9):1345-1346.

        [9]楊更新,胡凱,楊有仙,等.顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出13例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(23):5700-5701.

        猜你喜歡
        腦積水腦膜骨瓣
        什么是腦積水?
        保健文匯(2020年6期)2020-08-25 12:46:28
        家畜的腦膜腦炎
        大骨瓣開顱減壓術(shù)在對沖性顱腦損傷治療中的應用觀察
        去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應用
        雙側(cè)平衡去骨瓣對重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
        腦積水的影像診斷技術(shù)進展
        去骨瓣減壓術(shù)后繼發(fā)腦積水治療體會
        不同病因致腦膜強化特點的MRI分析
        腦出血后腦積水和其他原因腦積水腦室-腹腔分流術(shù)再手術(shù)率的分析
        腦膜癌病與靜脈竇血栓形成2例
        国产伪娘人妖在线观看| 成人毛片一区二区| 欧洲日本一线二线三线区本庄铃| 少妇无码av无码去区钱| 国内专区一区二区三区| 国内自拍速发福利免费在线观看 | 久久网站在线免费观看| 精品人伦一区二区三区蜜桃91| 人人爽久久涩噜噜噜丁香| 中文字幕欧美一区| 97无码人妻一区二区三区蜜臀| 青青青爽在线视频免费播放| 亚洲无线一二三四区手机| 天天做天天躁天天躁| 午夜无码片在线观看影院y| 日韩女优视频网站一区二区三区| 亚洲av综合av国产av中文| 无遮高潮国产免费观看| 国产精品国产午夜免费看福利| 国产精品一区二区韩国av| 免费无码av一区二区三区| 伊人久久综合精品无码av专区| 韩国三级大全久久网站| 日韩一区二区三区熟女| 成人免费直播| 99热成人精品热久久66| 日本精品一区二区三区在线播放 | 国产一级一片内射在线| 亚洲精品中文字幕一二三区| 亚洲国产精品va在线播放| 国产AV无码专区亚洲AV桃花庵| 日产精品毛片av一区二区三区| 老师开裆丝袜喷水视频| 亚洲国产成人va在线观看天堂| 国产9 9在线 | 免费| 午夜精品久久99蜜桃| 一本色道久久88精品综合 | 国产中文字幕一区二区视频| 欧洲多毛裸体xxxxx| 中文在线а√天堂官网| 日韩在线中文字幕一区二区三区 |