蘇海瑕等

【關(guān)鍵詞】 痰熱清注射液；胃腸減壓；霧化吸入；咽喉不適

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.027

普外科術(shù)后患者留置胃管行胃腸減壓是普外科一項(xiàng)基礎(chǔ)的治療措施[1]。但長期留置胃管給患者帶來不適，主要表現(xiàn)有惡心、咽喉疼痛、痰多、異物感、呼吸困難等，導(dǎo)致有些患者由于無法忍受而自行拔管，從而影響治療效果。本研究通過對留置胃管患者予痰熱清霧化吸入，改善患者咽喉部不適，增加患者的舒適度，降低患者的自行拔管率，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在我院肝膽外科需要留置胃管進(jìn)行胃腸減壓的患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。觀察組男21 例，女14例，平均年齡43歲。其中胃癌8例，脾破裂7例 ，胰腺炎5例，肝癌7例，膽總管切開取石8例；對照組男19例，女16例，平均年齡45歲。其中胃癌6例，脾破裂8 例 ，胰腺炎5例，肝癌8例，膽總管切開取石8例。兩組患者在年齡、性別、病情、胃管材質(zhì)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：置管前均無口腔潰瘍及呼吸道感染，能理解和接受霧化吸入護(hù)理操作的成年患者。需胃腸減壓行腹部手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，有鼻咽部疾病或合并多器官功能衰竭的患者除外。

1.3 方法

兩組患者均采用揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的硅膠胃管給予胃腸減壓，同用Y型寬膠布鼻梁固定法妥善固定胃管。觀察組予10 ml痰熱清注射液加生理鹽水5 ml霧化吸入；對照組采用丁胺卡那200 mg加α糜蛋白酶2000 U、地米5 mg、生理鹽水5 ml霧化吸入。兩組均采用中心供氧式氧氣霧化吸入，氧流量調(diào)至 6～8 L/min， 15 min/次， 2次/日；兩組于術(shù)后2 h進(jìn)行霧化治療，直至拔除胃管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組改善咽喉不適的有效率、自行拔管的發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意度。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病人自覺癥狀進(jìn)行評定，病人自覺咽喉部無疼痛或輕微疼痛，無咽喉干燥或有輕微干燥、無痰或有少量痰液為有效；病人自覺咽喉部疼痛較難忍、咽喉干燥、痰液較多為無效。護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度問卷內(nèi)容分滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，于療程結(jié)束后拔除胃管前進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者改善咽喉不適的有效率顯著高于對照組（P<005），患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組（P<005）。觀察組患者無自行拔管，對照組有6例患者因惡心、咽喉疼痛、痰多、異物感強(qiáng)烈，于中午、晚上在神志清醒的情況下自行拔出胃管，自行拔管的發(fā)生率為17.1%，兩組比較對照組的自行拔管率顯著高于觀察組（P<005）。見表1。

3 討論

留置胃管是一種侵入性操作，緊張、恐懼等不良因素會導(dǎo)致胃管插至咽喉部時(shí)患者的惡心加劇，影響一次插管的成功率，反復(fù)插管會損傷咽喉壁的黏膜，增加感染的概率，加重患者不適。因此，在留置胃管操作前，應(yīng)向患者講解留置胃管的重要性，做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者放松的技巧和配合方法，消除緊張、恐懼等不良情緒，取得患者的理解和配合?；颊吡糁梦腹芎髸鹧屎聿康奈锢硇源碳ず蜖坷?，對咽喉部產(chǎn)生機(jī)械刺激而出現(xiàn)胃管性咽炎癥狀[2]，如：咽喉部疼痛、干燥、痰多、聲音嘶啞等。患者往往難以忍受而自行拔管，本研究對照組有6例患者在神志完全清醒的情況下于中午、晚上自行拔除胃管。由于中午、晚上護(hù)士值班人員偏少，護(hù)士巡視及宣教相對不到位，故在患者自行拔管前未能及時(shí)干預(yù)。因此，護(hù)士長應(yīng)彈性排班，合理增加人力，護(hù)士加強(qiáng)巡視，為高危拔管患者提供優(yōu)質(zhì)、溫馨的人性化服務(wù)，熱情、耐心及時(shí)對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)士及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行有效宣教，告知術(shù)后留置胃管的目的及重要性[3]，引起患者及家屬的重視。胃腸減壓的患者中通常有99%的患者感覺鼻咽部不適，約14%以上的患者自行拔除胃管，故為患者提供舒適的護(hù)理尤為重要，其目的是使患者從生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[4]，從而使患者以最佳的狀態(tài)配合治療和護(hù)理，提高留置胃管的依從性，達(dá)到提高療效及滿意度的目的。

傳統(tǒng)的霧化吸入通常使用慶大霉素8萬U加α糜蛋白酶2000 U、地米5 mg、生理鹽水5 ml，但由于慶大霉素有聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感（耳毒性）、血尿、排尿次數(shù)顯著減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴（腎毒性）等副作用，故對照組采用丁胺卡那。觀察組中痰熱清注射液的主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等，具有抗炎、抗病毒作用，同時(shí)有清熱解毒、化痰、鎮(zhèn)驚、解熱止咳化痰、免疫等效果。霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，從而達(dá)到濕化氣道、消炎、稀釋痰液等效果。痰熱清霧化吸入對緩解胃腸減壓患者的咽喉部疼痛、痰多、干燥、聲音嘶啞等癥狀較丁胺卡那聯(lián)合α糜蛋白酶霧化吸入更明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自覺霧化吸入后津液分泌增多，口腔舒適比對照組明顯增多。故在留置的胃管第一天起至拔除胃管即予痰熱清霧化吸入，能提高胃腸減壓患者改善咽喉不適的有效率（P<005），觀察組無自行拔管，而對照組有2例于中午拔管，有4例于晚上拔管，對照組的自行拔管率明顯高于觀察組（P<005）。因而觀察組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組（P<005）。說明痰熱清霧化吸入能明顯改善胃腸減壓患者咽喉疼痛、痰多、聲音嘶啞、口干等癥狀，增加患者的舒適度[5]，從而提高胃腸減壓患者咽喉不適的治療有效率及護(hù)理滿意度，降低自行拔管的發(fā)生率，有利于患者的早日康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王淑霞.胃腸減壓適應(yīng)癥、不良反應(yīng)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：401403.

[2] 吳春妹.食管癌術(shù)后胃腸減壓期間患者不舒適原因分析及護(hù)理對策[J].江西醫(yī)藥，2008，43（1）：7577.

[3] 劉小春.食道癌根治術(shù)后胃管非計(jì)劃性拔除的護(hù)理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：501.

[4] 李云霞，崔紅梅，張紅麗，等.舒適安置留置胃管護(hù)理方法的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：183184.

[5] 任碧芬，譚李軍，李 婷，等.痰熱清霧化吸入對胃腸減壓患者咽喉部舒適度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（6）：558560.

（編輯：梁明佩）