林芝等

【摘要】 目的 探討加強(qiáng)老年心血管病患者護(hù)理安全管理的意義。

方法 選取2014年1～6月老年心血管疾病患者100例作為觀察組，給予護(hù)理安全管理，即全面安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理人員安全管理意識(shí)，針對(duì)性指導(dǎo)患者，重視重點(diǎn)時(shí)段、重要環(huán)節(jié)管理，密切觀察臨床指標(biāo)，落實(shí)護(hù)理安全管理。選取2013年1～6月100例老年心血管疾病患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者滿意、不良事件發(fā)生率、治療配合情況及護(hù)理人員（n=32）對(duì)自身工作情況滿意度。

結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<005），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005），治療配合不良發(fā)生率顯著低于于對(duì)照組（P<005）。觀察組實(shí)施時(shí)期護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意度顯著高于對(duì)照組實(shí)施時(shí)期（P<005）。

結(jié)論 全面開展護(hù)理安全管理有利于提升護(hù)理質(zhì)量及建立良好護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 老年人；心血管疾??；安全管理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.023

護(hù)理安全是指護(hù)理患者過程中，無法律和法定規(guī)章制度允許范圍外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷及死亡等不良事件的發(fā)生。確保安全是患者住院治療的前提和保障，也是預(yù)防、減少醫(yī)患糾紛的重要途徑[1，2]。因此，分析護(hù)理安全因素，落實(shí)安全管理，對(duì)患者住院期間護(hù)理安全及有效治療具有重要意義。筆者通過對(duì)老年心血管疾病患者實(shí)施護(hù)理安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量，取得滿意服務(wù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取干部病房2014年1～6月老年心血管疾病患者100例作為觀察組，2013年1～6月100例老年心血管疾病患者作為對(duì)照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲以上，確診心血管疾病，既往及最近3個(gè)月無精神方面疾病，排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤疾病等患者。兩組患者的年齡、性別以及疾病構(gòu)成等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。同期我院干部病房護(hù)理組共32人，均為女性，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師10人，護(hù)士16人。兩個(gè)觀察時(shí)期人員流動(dòng)僅限于護(hù)士職稱人員，護(hù)理組總?cè)藬?shù)保持動(dòng)態(tài)不變。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取干部病房常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理安全管理，具體措施如下：

1.2.1 全面評(píng)估患者安全風(fēng)險(xiǎn)

（1）根據(jù)老年心血管病患者的病理特征（如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心律失常等，均可導(dǎo)致患者大腦血供不足、缺氧，出現(xiàn)意識(shí)方面的改變或喪失，容易發(fā)生跌倒等意外及老年患者常出現(xiàn)記憶力減退，感覺器官退化），要求護(hù)理人員重視與患者交流并深入了解情況，客觀評(píng)估其入院時(shí)病情、意識(shí)、精神、表達(dá)能力、溝通能力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)及管理要點(diǎn)。（2）根據(jù)患者對(duì)本身疾病的認(rèn)識(shí)及客觀情況，對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”的自理能力、心理情況、壓瘡、跌倒、墜床及發(fā)生輕生行為等深入評(píng)估，積極宣教。（3）心血管疾病病情復(fù)雜，用藥種類繁多，療效、副作用差異較大。根據(jù)患者治療方案及自身血管情況，護(hù)理組人員選擇最合適的輸液速度及給藥順序。密切觀察用藥反應(yīng)及輸液反應(yīng)，做到早觀察、早預(yù)防。

1.2.2 針對(duì)性干預(yù)

（1）加強(qiáng)健康教育。針對(duì)患者的疾病種類、階段、治療情況等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑治療，合理活動(dòng)，健康飲食及針對(duì)疾病本身日常生活注意事項(xiàng)，如防止體位性低血壓、避免用力大便、跌倒、墜床等。并告知患者及家屬相關(guān)藥物副作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物反應(yīng)，避免由此帶來不良后果。（2）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)段的安全管理。根據(jù)對(duì)患者安全風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估情況，在原有心血管疾病的護(hù)理常規(guī)注意事項(xiàng)基礎(chǔ)上，保持原有護(hù)理常規(guī)要點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況，在家屬協(xié)助下，加強(qiáng)各方面護(hù)理。針對(duì)多個(gè)重點(diǎn)時(shí)段（如外出檢查、節(jié)假日及如廁等），適當(dāng)增加重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人員的數(shù)量，加強(qiáng)病房的巡視，落實(shí)各項(xiàng)安全防范措施。（3）注重臨床觀察。心血管疾病常見的臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、心前區(qū)疼痛、心悸、頭暈、乏力等，需注意詢問主觀癥狀變化情況，同時(shí)注重客觀指標(biāo)觀察，如血壓、心率、心律、血氧、心肌酶譜、BNP等生化指標(biāo)，客觀判斷病情。（4）增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、分析護(hù)理失誤、討論不良護(hù)理事件、護(hù)理查房等多種形式，樹立護(hù)理組人員安全管理意識(shí)，根據(jù)實(shí)際情況，制定相關(guān)解決途徑和完善科室《護(hù)理安全防范措施》并落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者對(duì)護(hù)理滿意度由護(hù)理部組織專人調(diào)查。患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查表為我院自制，包括十個(gè)選擇題，根據(jù)服務(wù)態(tài)度、應(yīng)答時(shí)間、衛(wèi)生環(huán)境、預(yù)防宣教、專業(yè)知識(shí)5個(gè)方面分滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)，如其中有2個(gè)選項(xiàng)為不滿意則總評(píng)定為不滿意。共發(fā)放患者滿意度調(diào)查表200份，回收有效問卷200份。（2）記錄不良事件發(fā)生情況。（3）治療配合情況由責(zé)任護(hù)士記錄。（4）護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度。由心血管高級(jí)別護(hù)士組成3人調(diào)查組，問卷共十個(gè)選擇題，根據(jù)工作氛圍、學(xué)習(xí)氛圍、自身實(shí)現(xiàn)、溝通合作、壓力與休息5個(gè)方面分為滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)，如其中有2個(gè)選項(xiàng)為不滿意則總評(píng)定為不滿意。共發(fā)放護(hù)士對(duì)自身工作滿意度調(diào)查表32份，回收有效問卷32份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

2.3 兩組患者治療配合情況比較

觀察組患者配合不良發(fā)生率顯著低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度比較

觀察組實(shí)施時(shí)期護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意度顯著高于對(duì)照組實(shí)施時(shí)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表4。

3 討論

隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，護(hù)理安全管理已受到各臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口占總?cè)丝?0%以上，表明該地區(qū)或國(guó)家已進(jìn)入老齡化階段[4，5]。人口老齡化不僅增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加醫(yī)療體系支出、消耗，增大醫(yī)療及護(hù)理的難度。老年人生理及心理有其特殊性。因此，老年人的身心健康問題值得高度關(guān)注，這給老年患者的護(hù)理安全管理帶來更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[6]。

心血管疾病患者人群以老年人為主，且起病迅速、復(fù)雜多變、治療方案煩瑣[7]。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，針對(duì)老年患者護(hù)理安全管理應(yīng)引起高度的重視[8，9]。因此，如何落實(shí)老年心血管疾病安全護(hù)理管理、促進(jìn)疾病康復(fù)、提高護(hù)理效果是有待解決的重要課題。筆者通過對(duì)比老年心血管疾病患者實(shí)施護(hù)理安全管理與常規(guī)護(hù)理的效果，探討加強(qiáng)老年心血管病住院患者護(hù)理安全管理的意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<005），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<005），治療配合不良發(fā)生率顯著低于于對(duì)照組（P<005）。且觀察組護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<005）。提示在堅(jiān)持常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，全面綜合對(duì)患者護(hù)理安全隱患因素進(jìn)行評(píng)估，因人而異，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防護(hù)理安全隱患。護(hù)理工作人員在加強(qiáng)護(hù)理安全管理后對(duì)自身工作滿意度得到顯著提升。這說明觀察組護(hù)理人員通過對(duì)患者護(hù)理安全因素評(píng)估、個(gè)體化加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理安全管理，不僅有效鞏固護(hù)理效果、協(xié)助治療，更有助于營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕護(hù)理人員工作時(shí)的心理壓力，護(hù)理工作質(zhì)量在良好的氛圍中不斷提高，護(hù)理人員在落實(shí)工作的同時(shí)，收獲患者滿意及工作成就感。因此，加強(qiáng)護(hù)理安全管理既有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，更好配合藥物治療，又能提升患者護(hù)理效果及護(hù)理人員對(duì)工作滿意度，這對(duì)老年患者臨床治療及護(hù)理具有重大意義，是避免醫(yī)患糾紛的有效途徑[10]。

綜上所述，護(hù)理安全管理的實(shí)施能提高老年心血管病患者的護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理效果及護(hù)理人員對(duì)工作的滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄔丹丹.護(hù)理安全綜合量化管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，13（13）：8384.

[2] 陳小艷.精神科護(hù)理安全管理的應(yīng)用及探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：644645，647.

[3] 朱岸清.安全管理理念在護(hù)理管理中的重要性分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（12）：18381839.

[4] 施林芳，黃秋芳，黃金珠，等.優(yōu)化入院宣教流程提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院病人滿意度調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（2）：132133.

[5] 李紀(jì)萍.老年人麻醉手術(shù)中護(hù)理問題與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（27）：218219.

[6] Kneafsey R，Clifford C，Greenfield S.What is the nursing team involvement in maintaining and promoting the mobility of older adults in hospital？ A grounded theory study[J].Int J Nurs Stud，2013，50（12）：16171629.

[7] 羅 丹，唐利平，石 琳，等.心血管內(nèi)科用藥安全護(hù)理質(zhì)量管理[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（4）：628629.

[8] Muszalik M，Dijkstra A，KedzioraKornatowska K，et al.Health and nursing problems of elderly patients related to biopsychosocial need deficiencies and functionalassessment[J].Arch Gerontol Geriatr，2012，55（1）：190194.

[9] 黃 艷.護(hù)理安全管理對(duì)老年住院患者的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：12411243.

[10] 洪秀萍.老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理舉措[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（1）：99101.

（編輯：梁明佩）