潘曉蘭 (四川省成都市第三人民醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610000)

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染所引起一種病毒性皮膚病，其臨床特征主要表現(xiàn)為群集皰疹沿周邊神經(jīng)分布和神經(jīng)疼痛，一般春秋兩季為病情多發(fā)時(shí)段［1］。癌癥患者由于機(jī)體免疫功能下降，成為此病的多發(fā)群體，發(fā)病后的臨床癥狀較多，病程長(zhǎng)，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將給癌癥患者的身心健康造成極大的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。我院臨床上治療癌癥合并帶狀皰疹采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法并制定合理的護(hù)理措施，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究從我院在2012年4月～2014年4月之間收治的惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者56例作為試驗(yàn)對(duì)象，其中男32例，女24例?；颊呓?jīng)臨床診斷，均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)均勻分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者28例。試驗(yàn)組患者年齡在60～79歲，平均(68.2±5.7)歲。對(duì)照組患者年齡62～81歲，平均(69.5±5.4)歲。對(duì)兩組患者的年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組采用西藥治療的方法，對(duì)患者給予更昔洛韋膠囊，3次/d，2片/次。同時(shí)對(duì)患病部位采取氦一氖激光照射進(jìn)行治療，1次/d，每次保持20 min的治療時(shí)間。試驗(yàn)組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再以中藥方自擬清血湯進(jìn)行輔助治療。自擬清血湯成分為:丹皮10 g，丹參10 g，板藍(lán)根25 g，苦參15 g，赤芍15 g，蒲公英20g，地膚子10 g，沒(méi)藥5 g，蒲黃6 g，黃芪30 g。頭面部病變患者再加上川穹15 g，軀干部病變患者加川楝子10 g，肢端部病變患者加川牛膝10 g。兩組患者皆以一周為1個(gè)療程，觀察兩組患者的治療效果。在治療的同時(shí)對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者給藥后1 d、3 d、5 d、7 d、14 d的臨床癥狀、體征變化情況進(jìn)行觀察，并記錄患者止痛時(shí)間(疼痛明顯減輕或消失)、止皰時(shí)間(皰疹無(wú)增大或新增)和結(jié)痂時(shí)間(水皰干涸、結(jié)痂)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判斷，患者皮疹基本消退，臨床癥狀消失，無(wú)后遺癥為治療痊愈;皮疹大部分消退，疼痛明顯減輕，臨床癥狀顯著改善為治療效果顯著;皮疹部分消退，疼痛減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn)為治療有效;臨床癥狀和體征等無(wú)變化為治療無(wú)效［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)上述兩組患者的各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)或(±s)表示，組間對(duì)比采取χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較:試驗(yàn)組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，15例患者基本痊愈，9例患者治療效果顯著，4例治療有效，總體有效率為100%。對(duì)照組患者經(jīng)西醫(yī)治療后，10例患者痊愈，11例患者治療效果顯著，4例治療有效，3例無(wú)效，總體有效率為89.3%，試驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，試驗(yàn)組患者1例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組3例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為10.7%。

2.2 癥狀改善時(shí)間比較:試驗(yàn)組止痛時(shí)間，止皰時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者止痛、止皰和結(jié)痂時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者止痛、止皰和結(jié)痂時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 止痛時(shí)間(d) 止皰時(shí)間(d) 結(jié)痂時(shí)間(d)試驗(yàn)組28 4.13±2.03 3.55±1.06 5.59±1.18對(duì)照組28 7.36±2.65 5.27±1.24 7.42±1.27

3 討論

3.1 療效分析:帶狀皰疹的病因主要在于人體免疫力下降，使得潛伏在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒開始活躍，引發(fā)水痘－帶狀皰疹病毒感染，從而致?。?］。惡性腫瘤患者免疫力低下，一般患病的幾率更高，并且所需的治療時(shí)間也更長(zhǎng)，所以對(duì)于惡性腫瘤帶狀皰疹患者治療的關(guān)鍵在于及早、合理地治療。

中醫(yī)上認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制在于外感毒邪、情志內(nèi)傷、溫濕內(nèi)蘊(yùn)，患者體內(nèi)的毒邪之氣與濕熱之氣相搏，造成經(jīng)絡(luò)阻滯，具體病癥表現(xiàn)在皮膚上則形成群集性的皰疹［5］。惡性腫瘤合并帶狀皰疹由于正氣不足，氣陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，所以“不通則痛”的病機(jī)表現(xiàn)得更為明顯。對(duì)于癌癥合并帶狀皰疹患者，一般以清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)正氣為主要原則。

清血湯作為一種自擬復(fù)方中藥制劑，對(duì)惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者的臨床癥狀具有良好的緩解作用。金銀花、蒲公英、苦參等清熱解毒、丹參、赤芍等活血化瘀，扶正固本，板藍(lán)根、黃芪消炎抗毒。通過(guò)各種中藥成分的綜合，可以有效改善患者病情，調(diào)節(jié)患者身體免疫力，降低病毒對(duì)機(jī)體的損害作用，并且還能改善體內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)患者被損害組織的修復(fù)和再生。

西藥更昔洛韋膠囊作為一種合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，可以有效阻止病毒的復(fù)制繁衍過(guò)程。氦一氖激光照射則可以激活患者體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，加強(qiáng)對(duì)病毒的吞噬功能，提高患者免疫力，減輕炎癥，從而緩解緩解的神經(jīng)疼痛癥狀。二者與清血湯聯(lián)合使用，對(duì)惡性腫瘤合并帶狀皰疹患者所起的療效顯著，并且操作過(guò)程簡(jiǎn)便，是一種良好的治療方式。

3.2 護(hù)理方法:在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，也應(yīng)注意給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理，以提高患者的生活治療，保證良好的治療效果。具體護(hù)理方法如下。

心理護(hù)理，帶狀皰疹的主要特征之一是劇烈的神經(jīng)疼痛，癌癥由于抵抗力低下，已飽受惡性腫瘤痛苦，患者一般對(duì)于帶狀皰疹帶來(lái)的疼痛難以忍受，所以在治療過(guò)程中往往容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心感受，幫助患者消除負(fù)面心理、情緒，樹立治療信心，同時(shí)做好健康宣教。

生活護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持病房的清潔度，注意通風(fēng)和消毒，為患者提供舒適的環(huán)境，并囑咐患者多臥床休息，盡量避免與抵抗力低的人員接觸，勿用手撓抓皰疹，以防感染。有發(fā)熱癥狀時(shí)，選用物理方法或藥物進(jìn)行降溫。換藥時(shí)觀察皰疹皮膚的變化，預(yù)防過(guò)敏和并發(fā)癥的發(fā)生。平常飲食盡量以清淡食物為主，多喝水。

眼睛護(hù)理。帶狀皰疹發(fā)生在頭面部時(shí)，有時(shí)會(huì)對(duì)眼睛造成影響，所以在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)眼睛的護(hù)理。掌握正確的點(diǎn)眼方法，使用干凈的面巾和面盆，防止污水進(jìn)入眼睛。皰疹累及角膜的患者應(yīng)注意避免眼球受壓，觀察患者的視力情況［6］。

總體來(lái)說(shuō)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療惡性腫瘤患者帶狀皰疹，體現(xiàn)出來(lái)的療效較為顯著，在治療過(guò)程中配合適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理，可以有效提高患者的舒適度，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

［1］ 王 妍，曹麗君.惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹患者20例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):94.

［2］ 李海燕，蔡麗敏.帶狀皰疹合并惡性腫瘤與否的治療療效對(duì)比觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(14):1936.

［3］ 梅 紅，張桂琴，李海霞，等.12例惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(22):21.

［4］ 蔣 英，熊小華，劉 燕，等.惡性腫瘤放化療患者并發(fā)帶狀皰疹46例護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(12):92.

［5］ 李彬燕.惡性腫瘤同期放化療并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，(51):402.

［6］ 馬瑞芹，何光花，來(lái)慶梅.針灸康復(fù)治療惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹的中醫(yī)護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊)，2012，3(7):85.