劉穎麗，王淑紅 (.長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 3003;.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 30033)

阿爾茨海默病(Alzheimer＇sdisease，AD)是一種進(jìn)行性腦神經(jīng)變性疾病，其病理特點(diǎn)是腦皮層廣泛神經(jīng)元缺失、β淀粉樣肽(Aβ)聚集形成老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)［1］。阿爾茨海默病(AD)又稱老年性癡呆，是一組原因未明的原發(fā)性腦部疾病。它是一種起病隱襲的進(jìn)行性發(fā)展的癡呆。隨著我國人口的老齡化，此病患者也隨之增多。本病患者的情感障礙是指情感反應(yīng)與外界刺激或思維活動(dòng)的不相適應(yīng)。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、欣快、激惹、淡漠等。同時(shí)伴有行為的異常，使患者的生存質(zhì)量受到很大的影響，同時(shí)給照顧者在照顧時(shí)造成了困難，有報(bào)道，阿爾茨海默病(AD)為老年期癡呆中最常見類型，約占老年期癡呆的50%～70%。阿爾茨海默病患者癡呆行為和心理癥狀多為70%～90%［2］。所以對(duì)患者的情感障礙應(yīng)給予足夠的重視。筆者就收治的70例阿爾海默病患者的情感障礙及相關(guān)因素做了初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料為2010年1月～2012年1月收治的70例阿爾茨海默病患者，均符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和阿爾茨海默病的影像學(xué)改變，其中男29例，女41例，平均年齡(66.5±8.9)歲。文化程度:小學(xué)15例，初中12例，高中28例，大學(xué)15例。

1.2 調(diào)查方法:①評(píng)定情感焦慮、抑郁采用自評(píng)抑郁量表(SDS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)。②患者的欣快、激惹、淡漠的情感障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)制定。③環(huán)境、認(rèn)知、行為、生理等方面，自設(shè)情感因素觀察表。④采用Barthel指數(shù)評(píng)定表對(duì)患者干預(yù)治療前后1.5個(gè)月進(jìn)行ADL評(píng)定。

1.3 干預(yù)對(duì)策

1.3.1 情感障礙的干預(yù)

1.3.1.1 對(duì)焦慮的干預(yù):了解產(chǎn)生焦慮的原因，給予患者足夠的照顧，與患者一起做一些有趣的活動(dòng)，如放輕音樂、簡(jiǎn)單數(shù)字計(jì)算、讀書報(bào)等。引導(dǎo)患者多用腦，提高語言和記憶能力。轉(zhuǎn)移患者的消極情緒，到達(dá)放松心境的效果。

1.3.1.2 對(duì)抑郁的干預(yù):對(duì)表現(xiàn)抑郁的患者，如出現(xiàn)興趣缺乏、睡眠紊亂、疲乏無力等，要耐心傾聽患者的敘述，不強(qiáng)迫他做不愿做的事物。

1.3.1.3 對(duì)激惹的干預(yù):激惹的患者，常為小事發(fā)火，甚至出現(xiàn)攻擊行為等。應(yīng)盡量避免一切應(yīng)激原;出現(xiàn)激惹行為時(shí)，分析產(chǎn)生激惹的原因;不要用命令的或禁止的語言，可有效地減少激惹行為的發(fā)生。

1.3.1.4 對(duì)欣快的干預(yù):欣快是患者自得其樂，常常表現(xiàn)為滿足感、言語增多，但面部表情給人幼稚、愚蠢的印象，醫(yī)務(wù)人員在言語、態(tài)度上尊重患者，使其有安全感。

1.3.1.5 對(duì)淡漠的干預(yù):病室布置保持對(duì)患者適當(dāng)?shù)母杏X刺激，尊重患者原有生活習(xí)慣，醫(yī)務(wù)人員要不斷把關(guān)愛信息傳遞給患者，使其獲得安全感和歸屬感。采用激勵(lì)和贊賞的方法，可起到事半功倍的效果。

1.3.2 開展益智活動(dòng):促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)和提高，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練、定位訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練［3］，如大家在一起折紙、插圖、認(rèn)圖、游戲等活動(dòng)。

1.3.3 情感與關(guān)愛的支持:把握溝通時(shí)機(jī)，醫(yī)務(wù)人員每天至少有半小時(shí)與患者面對(duì)面的交流。

1.3.4 掌握情感障礙的表現(xiàn)并準(zhǔn)確記錄:對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)于情感障礙相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)觀察并做出正確評(píng)定，定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)觀察患者隱蔽性的表現(xiàn)，如好戒備、易激動(dòng)、生氣、喪失信心等亞臨床的情感障礙的表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前情感障礙狀況:焦慮9例，占25.71%;淡漠7例，占21.43%;抑郁12例，占32.81%;激越5例，占14.29%;欣快2例，占5.71%。

2.2 患者情感障礙:可以引起一定程度的視力下降、認(rèn)知障礙、身體不適的癥狀，經(jīng)過干預(yù)，可發(fā)生變化，見表1。

表1 患者干預(yù)前后ADL比較(例)

2.3 對(duì)照組采用常規(guī)治療未加以情感干預(yù)，試驗(yàn)組采用治療與情感干預(yù)，兩組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前治療阿爾海默病尚無根本性突破，情感干預(yù)是延緩病情并提高患者生活質(zhì)量的重要方面，既減輕了患者的痛苦，又能為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。本研究使患者日常生活能力提高顯著，完全或大部分依賴他人人數(shù)減少，說明情感干預(yù)是必不可少的。給予情感干預(yù)使阿爾茲海默癥患者能生活在一個(gè)充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境中，提高阿爾茲海默癥患者的生活質(zhì)量，實(shí)施正確的情感干預(yù)比藥物治療更重要，情感干預(yù)方法有效。

［1］ 張 涌，王蔭華.阿爾茨海默病患者的抑郁癥［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(3):144.

［2］ 袁勇貴，盧 娜.老年抑郁癥和阿爾茨海默病關(guān)系的再認(rèn)識(shí)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，9(7):536.

［3］ 宰小梅.阿爾茨海默病患者情感障礙的護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(5):400.