李 萍 (武警江西總隊醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌 330000)

血管性癡呆(VaD)，指腦血管疾病導(dǎo)致的以記憶力下降、認(rèn)知功能減退等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，目前VaD已經(jīng)是我國第二常見的老年人癡呆［1］。然而近幾年對于該病更加重視，報道也愈加增多，也不斷有新型的抗癡呆藥用于臨床，但該病的治療效果一直不佳［2］。故如若在治療的基礎(chǔ)上重視護(hù)理干預(yù)，可能對患者認(rèn)知功能的改善及生活質(zhì)量的提高有一定的幫助。本研究旨在針對癡呆患者的特殊性給予針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，從患者生理及心理等多方面給予護(hù)理措施，并取得不錯的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2014年6月其間我院收治的60例確診腦血管疾病導(dǎo)致的癡呆患者，有影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)及臨床癥狀表現(xiàn)，并采用對VaD有著高度特異性的MoCA量表和高度靈敏性的MMSE量表來篩選病例。兩組患者均為60～80歲老年人，無意識障礙。對照組與治療組各3O例，對照組男14例，女16例;年齡60～79歲，平均(66.4±4.1)歲。治療組男17例，女13例;年齡61～78歲，平均(67.1±3.8)歲。兩組平均病程(4±2.3)年，兩組患者男女比例、年齡、病程、癡呆評分等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予控制基礎(chǔ)疾病及對癥治療。并給予常規(guī)護(hù)理措施:測量體溫、血壓、血糖，飲食護(hù)理，預(yù)防感染等。而治療組在基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對患者不同的認(rèn)知功能障礙、心理障礙及肢體活動障礙，制定相對應(yīng)的改善認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理指導(dǎo)及肢體功能康復(fù)鍛煉等針對性護(hù)理措施。

針對性護(hù)理干預(yù):①認(rèn)知功能鍛煉護(hù)理:多讓患者記憶一些事物，如時間、人名及數(shù)字加減等，耐心地給患者講述生活常識，多陪患者說說話，并監(jiān)督其讀報紙等，并不斷重復(fù)鍛煉。②心理指導(dǎo)護(hù)理:患者心理負(fù)擔(dān)一般比較重，部分可能會表現(xiàn)的悲觀、抑郁、焦慮等。故我們護(hù)理人員要多為患者著想，并密切注意患者情緒變化，能做到耐心傾聽患者，讓他們能發(fā)泄出心中的負(fù)面情緒。多安慰患者，給他們信心，鼓勵他們積極面對生活，消除懼怕感，并及時向患者匯報他們的病情、治療方法以及治療效果。③肢體功能鍛煉護(hù)理:部分患者可能有肢體活動障礙，叮囑患者盡量自行完成日?；净顒?，不能完成者應(yīng)把一個完整的動作先分解，再反復(fù)鍛煉。④健康教育:指導(dǎo)患者及其家屬健康飲食，健康鍛煉，健康生活習(xí)慣，并按時服用藥物。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):功能恢復(fù)情況，以蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表和簡易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)量評分為主要參考指標(biāo)。入院時給予患者M(jìn)oCA量表和MMSE量表評分評分個一次，3個月后再評分一次，評分為同一人操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

量表評分比較:兩組患者干預(yù)前后MoCA量表和MMSE量表評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者M(jìn)oCA量表和MMSE量表評分的增加程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA量表評分結(jié)果(±s)

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA量表評分結(jié)果(±s)

注:與治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù)MMSE MoCA觀察組 治療前30 16.42±5.12 12.12±4.56治療后 24.67±3.13①② 18.42±5.12①②對照組 治療前 17.12±4.87 12.42±5.22治療后 30 21.52±4.02① 15.12±4.62①

3 討論

如今，老年人患腦腦血管疾日益增多，而由此導(dǎo)致的血管性癡呆(VaD)逐漸成為目前醫(yī)學(xué)者們研究的熱門方向。但是，目前該病仍未找到根治的方法，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著非常強(qiáng)大的可塑性，故癡呆患者經(jīng)過一定的功能鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，最終可改善癡呆患者認(rèn)知功能［3］。然而系統(tǒng)的針對性護(hù)理就顯得十分有必要，我國對這方面的護(hù)理工作仍處于起步階段，故有待我們?nèi)ミM(jìn)一步探討研究。

對老年血管性癡呆癥患者的照護(hù)，針對性護(hù)理干預(yù)是不可或缺的，有關(guān)文獻(xiàn)報道，良好而有針對性的護(hù)理干預(yù)能有效的延緩老年癡呆癥患者病情發(fā)展［4］。由于腦血管患者心理負(fù)擔(dān)一般比較重，部分還可能會有悲觀、抑郁、焦慮等情志障礙［5］。故醫(yī)護(hù)人員及家屬對患者的心理干預(yù)有十分重要的作用，密切注意患者情緒變化，能做到耐心傾聽患者，讓他們能發(fā)泄出心中的負(fù)面情緒。多安慰患者，給他們信心，鼓勵他們積極面對生活，消除懼怕感，并及時向患者匯報他們的病情、治療方法以及治療效果，使患者及其家屬更有信心繼續(xù)治療［6］。

通過本研究結(jié)果顯示，給予癡呆患者認(rèn)知功能鍛煉護(hù)理、心理指導(dǎo)護(hù)、理肢體功能鍛煉護(hù)理、健康教育護(hù)理等一系列有針對性的護(hù)理干預(yù)后，患者M(jìn)oCA量表和MMSE量表評分改善情況均優(yōu)于對照組常規(guī)護(hù)理者(P＜0.05)。說明針對性護(hù)理干預(yù)可減緩癡呆病情的進(jìn)展，改善患者認(rèn)知功能及提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員不僅應(yīng)具備扎實的專業(yè)技術(shù)，還得有良好的溝通技巧，能獲得患者和家屬信任及理解，為進(jìn)一步的護(hù)理工作打下結(jié)實的基礎(chǔ)［7］。綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)老年血管性癡呆患者功能恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步完善及推廣。

［1］ 于 焰，張 娜，董佳梅，等.社區(qū)老老年人群癡呆患病率及其影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8):2685.

［2］ 周秋敏，吳海珍，湯 紅，等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對老年血管性癡呆患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志:2011，17(27):3243.

［3］ 馮明華.護(hù)理干預(yù)56例輕中度血管性癡呆患者的臨床觀察［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，11(5):62.

［4］ 劉孟花.康復(fù)護(hù)理對老年癡錄患者生活自理能力的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28(16):69.

［5］ 聶 莎，伍潔云，譚煥君.3R強(qiáng)化護(hù)理對血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(15):54.

［6］ 侯紅波.護(hù)理干預(yù)對改善老年癡呆癥患者認(rèn)知功能障礙的影響［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(7):39.

［7］ 鐘玉群，陸新容，于紅靜.3+1整體康復(fù)護(hù)理模式在老年癡呆癥患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(20):2754.