余偉冰，馬雪玲 (廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

乳腺癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占惡性腫瘤的7%～10%，已逐漸成為嚴(yán)重影響女性的身心健康的疾?。?－2］。目前臨床多采用手術(shù)的方式治療乳腺癌，而根治術(shù)需要切除患者患側(cè)的乳腺、胸大肌、胸小肌以及腋窩淋巴結(jié)組織，切除范圍較大，患者多會(huì)產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，而且患者于術(shù)后會(huì)可能出現(xiàn)患側(cè)上肢功能障礙及其他并發(fā)癥，給患者的生理和心理造成極大的負(fù)面影響［3］。為了改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量，我院以60例乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的影響，取得較為滿意的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012年1月～2014年1月收治的60例行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者，年齡29～66歲，平均(49.23±3.28)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)［4］:①符合《外科學(xué)》第7版中有關(guān)乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)病理學(xué)活檢、臨床癥狀、體征等檢查確診;③患者均為單側(cè)乳房腫塊，乳頭內(nèi)陷，并可見(jiàn)異常液體溢出;④簽署知情同意書(shū)者;排除標(biāo)準(zhǔn)［5］:①合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者;②有精神疾病者。所有患者均符合本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為研究組與對(duì)照組，各30例。其中研究組年齡29～64歲，平均年齡(49.18±3.19)歲;對(duì)照組年齡31～66歲，平均年齡(49.76±3.32)歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)如下。

1.2.1 入院宣教:向患者及家屬詳細(xì)講解有關(guān)乳腺癌的知識(shí)，糾正患者和家屬對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。讓患者對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。

1.2.2 心理干預(yù):乳腺癌根治術(shù)會(huì)影響女性的主要生理特征，因此必然會(huì)給患者帶來(lái)重大的心理影響。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的心理評(píng)估，然后有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病所致的形體外觀改變，提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力，幫助患者走出心理影響，樹(shù)立重新面對(duì)生活的信心。

1.2.3 放化療期間中醫(yī)飲食護(hù)理:給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，采用紅棗豬肝粥、山豬骨湯進(jìn)行健肝養(yǎng)血、扶持正氣。術(shù)后以中醫(yī)辨證為依據(jù)，血虛者加用補(bǔ)血類中藥如大棗、枸杞，氣虛者加用補(bǔ)氣類中藥如蓮子、山藥等，陰虛者加用滋陰類食物如黑木耳、百合等［6］。多食新鮮果蔬，禁食辛辣刺激類食物。另外，可適當(dāng)進(jìn)食具有抗癌作用的冬蟲(chóng)草花、靈芝等燉湯喝。這樣能有效降低化療損傷，提高機(jī)體的免疫力。

1.2.4 中醫(yī)情志護(hù)理:根據(jù)患者的心理情緒類型并結(jié)合中醫(yī)辯證分型，然后有針對(duì)性地進(jìn)行情志調(diào)護(hù)?；颊呔窬o張，可給予耳穴埋豆幫助患者緩解緊張情緒，取穴:交感、神門(mén)、心、腎、肝、皮下質(zhì)等，并配合中藥失眠方沐足，藥物組成:艾葉30 g、當(dāng)歸15 g、干姜15 g，煎水沐足，1次/d，每次半小時(shí)。

1.2.5 進(jìn)行上肢功能鍛煉:術(shù)后按常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉:①術(shù)后1～2 d伸指、握拳、屈肘;②術(shù)后第3天患側(cè)肘、肩關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)動(dòng);③術(shù)后4～6 d指導(dǎo)患者以健側(cè)手協(xié)助患肢向前向上舉起，伸直肘關(guān)節(jié)，即爬墻運(yùn)動(dòng)，避免外展運(yùn)動(dòng);④術(shù)后第7天訓(xùn)練患肢越過(guò)頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵;⑤術(shù)后第10天行肩關(guān)節(jié)外展及持重運(yùn)動(dòng)(如拖拉3～4 kg重物)。

1.2.6 化療期間保健護(hù)理:乳腺癌患者術(shù)后化療期間應(yīng)避免感冒，可進(jìn)行適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，呼吸新鮮空氣以促進(jìn)新陳代謝，并囑咐患者要放松心情，以穩(wěn)定的情緒配合治療。針對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、四肢酸痛等，應(yīng)協(xié)助患者與醫(yī)生進(jìn)行溝通，通過(guò)一定的手段進(jìn)行克服，如胃復(fù)安雙側(cè)足三里穴位注射，艾灸中脘、關(guān)元、氣海、神闕等穴位，吳茱萸兌白醋外敷涌泉穴等，以確保化療的順利完成。

1.2.7 放療期間保健護(hù)理:乳腺癌患者在放療期間要注意放療區(qū)域皮膚的局部清潔，患者應(yīng)著柔軟、清潔、寬松的棉質(zhì)衣服，洗浴時(shí)應(yīng)避免使用刺激性較強(qiáng)的洗浴液，放療照射區(qū)域不能用化學(xué)油膏，且不能粘帖膠布。若放療局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢等癥狀，囑咐患者切勿涂抹藥膏或抓撓，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，避免破損感染。

1.3 觀察指標(biāo):觀察對(duì)比兩組患者的抑郁自評(píng)量表(SAS)、焦慮自評(píng)量表(SDS)、生活質(zhì)量測(cè)定表(QOL)評(píng)分以及術(shù)后不適和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)比率表示，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS及QOL評(píng)分比較:兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均有所改善，但研究組的改善情況更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組的QOL評(píng)分則明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS及QOL評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者SAS、SDS及QOL評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后QOL 評(píng)分研究組 30 58.23±3.24 45.63±4.34 58.36±3.24 43.26±4.35 79.76±6.58對(duì)照組 30 59.19±4.21 54.23±4.23 58.97±4.56 53.28±4.38 67.34±6.57 t值 0.989 8 7.763 5 0.597 3 8.890 5 7.316 0 P值0.326 4 0.000 0 0.552 6 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者術(shù)后不適與并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組患者的睡眠障礙、情緒障礙、患肢水腫及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不適與并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比［例(%)］

3 討論

乳腺癌是臨床較為多見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)加化療是目前公認(rèn)治療乳腺癌的有效方式，而由于術(shù)后患者體型的改變及術(shù)后可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，使得大多數(shù)女性患者帶來(lái)較大的生理和心理影響［7－8］。臨床護(hù)理研究表明，有效的綜合護(hù)理干預(yù)能顯著糾正患者的思想誤區(qū)，使患者能以積極的心態(tài)面對(duì)該病，并主動(dòng)配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量［9］。我院本次研究通過(guò)融入中醫(yī)辨證護(hù)理理論對(duì)60例乳腺癌患者展開(kāi)綜合護(hù)理，取得較為滿意的效果［10－11］。結(jié)果顯示:兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均有所改善，但研究組的改善情況更為顯著，較對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組的QOL評(píng)分則明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);研究組患者的睡眠障礙、情緒障礙、患肢水腫及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其能顯著改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 米 娜，李洪艷，楊玉芳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的影響及體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，(6):683.

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［3］ 陳曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2012(12):119.

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