張艷霞 (廣東省佛山南海區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528200)

臨床護理路徑屬于整體護理的范疇，又可稱作臨床護理程序，主要指以患者住院時間為橫向范圍，以對患者進行入院指導(dǎo)、身體檢查、診斷、治療、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)為縱向范圍，制定護理工作的具體計劃，詳細記錄護理內(nèi)容，作針對性的調(diào)整的護理方案［1］。它可作為護理人員開展護理工作的基本導(dǎo)向，同樣也可使得患者明確其自身的護理目標(biāo)，為其參與護理過程奠定基礎(chǔ)［2］。伴隨當(dāng)前醫(yī)療科技的發(fā)展，護理理念也在不斷更新，臨床護理路徑在各類患者臨床護理中的重要性也日益凸顯［3］。因此，為制定針對輸尿管結(jié)石患者的規(guī)范護理方案，我院對近年來收治的接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的100例患者進行前瞻性對照研究，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2012年2月～2014年2月收治的100例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。所有納入研究對象均接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，即對照組與觀察組，均為50例。對照組男38例，女12例;年齡19～68歲，平均年齡(45.4±1.6)歲;輸尿管上段結(jié)石19例，中下段結(jié)石31例;左側(cè)結(jié)石17例，右側(cè)21例，雙側(cè)12例;結(jié)石直徑0.9～2.3 cm，平均直徑(1.51±0.12)cm。觀察組男36例，女14例;年齡20～69歲，平均年齡(46.1±1.9)歲;輸尿管上段結(jié)石18例，中下段結(jié)石32例;左側(cè)結(jié)石16例，右側(cè)23例，雙側(cè)11例;結(jié)石直徑0.8～2.2 cm，平均直徑(1.49±0.13)cm。參與本次研究兩組患者年齡、性別、結(jié)石直徑等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。行常規(guī)麻醉后，取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入膀胱，于患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，確定結(jié)石位置后，拔出輸尿管導(dǎo)管，行鈥激光碎石術(shù)，完畢后放置雙J管作內(nèi)引流。對觀察組患者應(yīng)用臨床護理路徑。根據(jù)每位患者的輸尿管結(jié)石的特征，確立臨床護理路徑流程，成立管理組，選擇主管護理負責(zé)臨床護理路徑組工作，并對小組護理人員開展專業(yè)知識培訓(xùn)。制定臨床護理路徑表，包括醫(yī)療處理、臨床評估、檢查、活動管理、治療及護理、飲食指導(dǎo)、癥狀監(jiān)測、出院指導(dǎo)等。患者入院后，按照臨床護理路徑表開展診療工作，嚴格執(zhí)行，同時每日定期評估，對實施效果不佳者，重復(fù)宣教，展開指導(dǎo)，直至掌握。對照組則給予常規(guī)操作。嚴格遵醫(yī)囑進行護理操作，由每日當(dāng)班護士完成對患者入院指導(dǎo)、術(shù)前檢查、術(shù)后注意事項教育及出院指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):采取自擬健康知識掌握評分量表評價兩組患者健康知識掌握程度，內(nèi)容包括臨床癥狀表現(xiàn)、檢查方法與內(nèi)容、藥物治療、標(biāo)本采集、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事項、術(shù)后護理內(nèi)容、飲食指導(dǎo)內(nèi)容、活動要求及復(fù)診要求等。共計100分，分值越高則表示患者對健康知識掌握程度越高。同時統(tǒng)計兩組患者的住院時間與費用。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度及住院相關(guān)指標(biāo)對比:觀察組健康知識掌握程度評分為(92.81±1.52)分，高于對照組的(75.91±2.32)分，觀察組住院時間為(11.32±1.49)d，住院費用(11353.19±323.49)元，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組血尿延遲1例，占2.00%，劇烈疼痛2例，占4.00%，血尿刺激癥狀1例，占2.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者健康知識掌握程度及住院相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者健康知識掌握程度及住院相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 健康知識(分) 住院時間(d) 住院費用(元)50 92.81±1.52 11.32±1.49 11353.19±323.49對照組 50 75.91±2.32 15.12±2.61 13754.21±259.31 t值 43.085 8.940 40.950 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［例(%)］

3 討論

鈥激光碎石術(shù)是近年來興起的碎石工具，為輸尿管結(jié)石的治療提供了有力技術(shù)支持［4］。鈥激光波長可發(fā)揮有效的止血與切割效應(yīng)，可在液體內(nèi)正常工作，以軟光纖維傳遞激光能量，可切割肉芽及息肉組織，粉碎結(jié)石，同時有其顯著的凝血及氣化功能，在復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的治療中有較高的應(yīng)用價值［5］。

有研究顯示，在接受鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者的臨床護理中應(yīng)用臨床護理路徑，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，降低住院費用，提高護理滿意度［6］。本組研究中，觀察組患者應(yīng)用臨床護理路徑，以時間為橫軸，以護理計劃為縱軸，對患者開展規(guī)律化、程序化的檢查、治療、指導(dǎo)與護理，在一定程度上規(guī)范了護理程序，明確了護理人員的主要職責(zé)，確立了工作范圍，在改善傳統(tǒng)護理工作的盲目性的同時，明顯縮短了患者的住院時間，減少其住院日［7］。此外，同時可從根本上改善傳統(tǒng)繁瑣的護理環(huán)節(jié)，提升了護理有效性與效率，不僅可優(yōu)化護理質(zhì)量，而且避免醫(yī)療資源的浪費。且護理路徑主要以不同患者疾病特征與手術(shù)方式為基礎(chǔ)所指定的科學(xué)化、合理化的護理流程表，不同患者疾病進展的不同階段均有其差異化的護理方案，同時有其明確的時間限制，在護理過程中可全面監(jiān)測患者病情的變化特征，預(yù)見性地采取處理措施，顯著降低護理差錯及遺漏的發(fā)生率，而且可明顯節(jié)約住院費用。

此外，輸尿管結(jié)石患者在接受手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)積液、切口感染(輸尿管鏡術(shù)后不會出現(xiàn)積液和切口感染)、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，而應(yīng)用臨床護理路徑，在醫(yī)護人員的悉心指導(dǎo)下，患者可自主參與護理過程，強化術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8］。在本次研究中，采用臨床護理路徑的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于應(yīng)用常規(guī)護理方案的對照組，且觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，健康知識掌握程度評分顯著高于對照組。由此可知，在輸尿管結(jié)石患者的護理中應(yīng)用臨床護理路徑，不僅可縮短患者的住院時間，節(jié)約住院費用，同時可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化護理質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 范小娟.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護理［J］.護理與康復(fù)，2011，10(2):166.

［2］ 陳玲娣.前列腺電切聯(lián)合輸尿管結(jié)石碎石術(shù)術(shù)中配合及護理分析［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，14(6):1567，1570.

［3］ 黃永紅，朱 丹，宋昭祥，等.綜合護理干預(yù)對輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后治療效果的影響［J］.護士進修雜志，2014，12(4):346.

［4］ 周 華.150例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床體會［J］.吉林，2014，35(9):1927.

［5］ 吳明晶，黃開芳.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石療效及護理研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8):1134.

［6］ 朱忠香.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32(6):1381.

［7］ 徐翠霞.鈥激光碎石治療伴有嚴重腎積水輸尿管結(jié)石67例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2014，11(2):88.

［8］ 李 梅，蔡小萱.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石效果觀察及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(11):31.