畢榮華，周潔玉，劉 娣，孫 勤 (江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

新生兒期是指臍帶結(jié)扎至生后滿28天，期間的小兒稱新生兒［1］。新生兒疾病的特點(diǎn):變化快、危、重、急，因此快速的抽取血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以便更好地為臨床診斷和治療提供依據(jù)。由于新生兒年齡小，血液多分布在軀干和內(nèi)臟，而四肢相對(duì)較少，而且血管細(xì)、且充盈度差［2］;加之采血時(shí)，患兒哭鬧劇烈，不配合，使靜脈采血難度增大，選擇合適的血管及穿刺方法進(jìn)行靜脈采血，更快更準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，是臨床急需解決的問題。股靜脈相對(duì)粗、直、充血量足、周圍血管及神經(jīng)分布少、操作方便、易于固定，故成為新生兒采血常用部位。但尋求一種定位準(zhǔn)確，省時(shí)省力，損傷小的股靜脈穿刺方法變得尤為重要。筆者通過對(duì)股靜脈解剖結(jié)構(gòu)分析研究和臨床實(shí)踐摸索，采取劃線定位斜刺法進(jìn)行股靜脈穿刺采血，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院新生兒科2013年1～2013年12月進(jìn)行股靜脈穿刺的240例患兒，隨機(jī)分為試驗(yàn)組128例與對(duì)照組112例，年齡均為28天內(nèi)，患兒的日齡、胎齡、性別、體重、血管情況、疾病類型、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本量的比較等基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:

1.2.1 觀察組:采用劃線定位斜刺法進(jìn)行股靜脈穿刺抽血，置患兒于輻射操作臺(tái)上，采取仰臥位，暴露左側(cè)或右側(cè)腹股溝區(qū)，用尿不濕遮蓋會(huì)陰部，用軟枕墊高腹股溝區(qū)2～3 cm，操作者手腕壓住患兒大腿并繃緊皮膚，由臍窩向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘連線劃一垂直線，在交點(diǎn)下方約2～3 cm處進(jìn)針，針尖指向臍窩方向。準(zhǔn)確定位后，用愛爾碘消毒皮膚，手持一次性靜脈采血針柄，刺人皮下約0.6～1.0 cm后，將采血針末端快速刺入真空負(fù)壓試管，繃緊皮膚角度呈30°～35°(肥胖患兒加大角度至40°～45°)穿刺進(jìn)針，看見回血后固定針頭，血液會(huì)因負(fù)壓作用自行吸入試管內(nèi)，待血量達(dá)到需要量后，更換其他的真空采血管;采血完畢后拔針，用食指和中指分別壓迫兩個(gè)無菌干棉球于穿刺點(diǎn)及其上方1 cm處，按壓3～5 min，并用輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，以防止再出血，確?；純捍┐滩课粺o出血后結(jié)束操作。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行股靜脈穿刺，置患兒于輻射臺(tái)上，采取仰臥位，固定大腿于外展位，小腿彎曲與大腿呈90°角，呈蛙狀，用尿不濕遮蓋會(huì)陰部，用軟枕墊高腹股溝區(qū)2～3 cm，以使局部皮膚充分暴露。消毒患兒穿刺部位及護(hù)士左手示指，在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，右手持注射器與股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.4～0.6 cm垂直進(jìn)針，左手繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手邊向上提針邊抽回血。見回血后左手固定針頭，抽取到所需血量后，左手用無菌干棉球按壓采血點(diǎn)3～5 min止血，右手拔針。取下針頭，將血液沿采血管壁緩慢注入，再次核對(duì)，確定無誤后結(jié)束操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):兩種股靜脈穿刺采血方法的一次性穿刺成功情況、采血時(shí)間和血腫發(fā)生率等。①一次穿刺成功，即無退針現(xiàn)象，一次順利抽出所需量的靜脈血;②采血時(shí)間，即消毒結(jié)束至抽出所需血液量時(shí)間;③血腫:指在穿刺過程中，穿破血管壁而在形成血腫的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者一次性穿刺成功率，血腫發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。觀察組在采血時(shí)間上少于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組股靜脈采血法效果比較(例)

表2 兩組股靜脈采血方法操作時(shí)間比較(例)

3 討論

3.1 準(zhǔn)確定位和穿刺手法是提高股靜脈穿刺采血成功的關(guān)鍵:由于新生兒出生后軀干內(nèi)臟血流分布多，而四肢少，血管較細(xì)，充盈度差，不易觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。另外，在臨床護(hù)理操作中，患兒哭鬧、不配合、肥胖等原因，使得股動(dòng)脈搏動(dòng)更不易觸及，尤其是循環(huán)衰竭，病情危重的患兒股動(dòng)脈搏動(dòng)極弱，常摸不到搏動(dòng)，加之可供穿刺的股靜脈暴露段又很短，不易穿刺到股靜脈從而使穿刺失敗。采用劃線定位穿刺法是根據(jù)股靜脈解剖分布特點(diǎn)［3］，將患兒擺放于仰臥，大腿外旋位的固定體位，以充分暴露穿刺部位，操作者通過肉眼，可直接、快速、清晰地定位股靜脈穿刺點(diǎn)，并沿股靜脈的走向進(jìn)行穿刺，可顯著提高股靜脈穿刺的成功率。

3.2 減少皮下血腫的發(fā)生:傳統(tǒng)的穿刺方法因護(hù)士個(gè)體差異，定位不準(zhǔn)確，進(jìn)行穿刺時(shí)，若未見回血，往往通過改變進(jìn)針的方向或深度來回進(jìn)行試探抽血，如此反復(fù)試探容易穿破血管壁，血液外滲而形成皮下血腫。采用劃線定位斜刺法，定位準(zhǔn)確、方便、快捷，針頭只要一進(jìn)入血管，負(fù)壓作用會(huì)使血液自行吸入試管內(nèi)，避免反復(fù)在穿刺部位試探，降低皮下組織和血管損傷的發(fā)生率，減輕了患兒的疼痛。

3.3 提高工作效率:傳統(tǒng)穿刺方法因反復(fù)捫及股動(dòng)脈浪費(fèi)時(shí)間，若消毒不嚴(yán)格尚有增加患兒感染發(fā)生率和血標(biāo)本被污染的機(jī)會(huì)，以致影響化驗(yàn)結(jié)果，從而影響臨床診斷及治療。而股靜脈劃線定位斜刺法進(jìn)針部位直觀、準(zhǔn)確、成功率高;真空試管采集血標(biāo)本，省略了通過注射器采血后，再將血標(biāo)本注入試管，減少了中間環(huán)節(jié)，以及護(hù)士被血標(biāo)本感染的機(jī)會(huì)，采血管內(nèi)存有負(fù)壓，通過負(fù)壓的作用，血液可經(jīng)過采血針直接勻速進(jìn)入試管，避免凝血和紅細(xì)胞破壞等現(xiàn)象的發(fā)生，從而使得留取的血標(biāo)本質(zhì)量得到了保證，另外股靜脈穿刺采血的全過程用時(shí)明顯的縮短，工作效率得到明顯提高。

綜上所述，股靜脈穿刺是新生兒常見護(hù)理操作技術(shù)，也是兒科臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)。用劃線定位斜刺法進(jìn)行股靜脈穿刺抽血，操作簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)省力，一次穿刺成功率高，血腫的發(fā)生率較低，減輕了患兒的痛苦，使得患兒哭鬧時(shí)間縮短，提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，并且大大地提高了護(hù)士工作效率［4－5］。用劃線定位斜刺法進(jìn)行股靜脈穿刺抽取，使得血液標(biāo)本準(zhǔn)確快速的留取，為臨床搶救和治療護(hù)理提供及時(shí)的依據(jù)，具有臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:148.

［2］ 劉玉芬，王莉燕.新生兒外周靜脈與股靜脈采血穿刺效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(2):96.

［3］ 姚蘊(yùn)伍，馬小琴，李麗萍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2002:280.

［4］ 魯文軍，李 鈴，馬恒鑾，等.小兒股靜脈穿刺的體表定位及穿刺方法［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，25(1):4.

［5］ 祝傳華.股靜脈穿刺置管操作術(shù)及其注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，26(1):17.