趙 勇，張 瑤，孫惠杰 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130021)

便秘是指糞便在腸腔內(nèi)停滯過久，水分被過多吸收，糞便堅硬，排便困難，排便次數(shù)減少，三天或更長時間排便一次，且排便沒有規(guī)律。便秘可以發(fā)生在不同人群，以老年人、兒童和孕婦較為常見［1－2］。由于老年人生理功能減退的特殊性，且患者經(jīng)歷開胸手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等嚴(yán)重打擊，更易發(fā)生便秘。便秘時常出現(xiàn)下腹膨脹，腹式呼吸減弱，腹壓升高，膈肌上移，從而影響到呼吸功能。尤其排便時因憋氣動作使膈肌、腹肌一同收縮，導(dǎo)致胸腔壓力和腹腔壓力同時增加，更易引發(fā)呼吸困難加重、氣胸、心肺負(fù)擔(dān)過重等癥狀，不利于老年開胸患者病情恢復(fù)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死事件的發(fā)生［3－4］。本文通過參閱有關(guān)文獻(xiàn)并與實際臨床工作相結(jié)合，從而制定出有針對性的護理干預(yù)，在降低老年患者開胸術(shù)后發(fā)生便秘的幾率方面，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取我科2013年3月～2014年3月行開胸手術(shù)的老年患者84例，其中男50例，女34例;年齡65～87歲;肺癌63例，食管癌13例，胸腺瘤2例，支氣管擴張3例，肺隔離癥1例，肺膿腫2例。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男26例，女16例;年齡65～85歲。觀察組男24例，女18例;年齡65歲～87歲。兩組患者在年齡、性別及病情種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采取胸外科監(jiān)護病房重癥患者常規(guī)護理，其觀察組入院后在我科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護理干預(yù)，包括從入院開始至術(shù)后大便正常或追蹤至出院。內(nèi)容為。

1.2.1 環(huán)境護理干預(yù):由于患者對住院環(huán)境感到陌生，不習(xí)慣床上排便，加之害怕隱私暴露，或氣味傳出引起護理人員及病友的厭煩，所以盡量抑制排便，引起排便反射減弱或消失，致使糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，造成便秘。責(zé)任護士要關(guān)心、安慰患者，消除其思想顧慮，指導(dǎo)患者臥床排便，同時遮擋屏風(fēng)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，引導(dǎo)患者正確對待。

1.2.2 心理護理干預(yù):經(jīng)常巡視病房，及時了解患者大便的情況及內(nèi)心真實感受，醫(yī)護人員做到耐心傾聽，確保有效溝通，并針對患者現(xiàn)存的心理問題制定有針對性的護理措施［5］。特別是老年患者，身體虛弱，自理能力差，加之原發(fā)病及便秘對身心的損害加重，易產(chǎn)生自卑、焦慮、恐懼等心理變化［6］，不利于病情的恢復(fù)。

1.2.3 加強便秘相關(guān)知識的護理干預(yù):把便秘問題作為圍手術(shù)期的健康宣教的重點，幫助患者和家屬了解保持大便通暢的重要性，指導(dǎo)患者建立良好的排便習(xí)慣。早餐后易引起胃結(jié)腸反射，此時訓(xùn)練排便，比較容易建立條件反射，所以囑患者每日早餐后定時去廁所蹲15～20 min，以利于糞便的排出。要求患者掌握床上排便的方法并進(jìn)行練習(xí)，以免因排便方式的改變發(fā)生便秘，使患者共同參與治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 飲食護理干預(yù):鼓勵患者多喝水，2～3 L/d，使腸腔內(nèi)有足夠的水分，軟化大便。尤其在清晨，空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水都可以幫助緩解便秘。指導(dǎo)患者均衡飲食，注重科學(xué)性，進(jìn)食易消化、清淡、富含維生素及纖維素的食物，如:白菜、芹菜、木耳、韭菜等，權(quán)威指南的建議纖維素為18 g/d。同時還要避免大量攝入煎炒、辛辣食物，囑患者禁煙禁酒。如有老年患者因牙齒脫落等情況影響咀嚼功能時，可將富含粗纖維的蔬菜和水果做成糊狀，便于食用。

1.2.5 運動護理干預(yù):早期活動以適量、舒適為原則，術(shù)后第一日給予半坐臥位，教會患者深呼吸及有效咳嗽，病情平穩(wěn)情況下進(jìn)行擴胸運動及下肢的屈伸運動，收腹抬腿，提肛收腹等，以牽拉腹部肌肉，同時可增加腹壓，以促進(jìn)腸蠕動利于患者排便［7］?；颊叩谝淮蜗麓不顒訒r，護士有效的協(xié)助與指導(dǎo)非常重要，可避免因姿勢不對、牽拉刀口或引流管而引起疼痛，從而消除患者不愿下床的心理。

1.2.6 按摩護理干預(yù):臥床時囑患者或家屬進(jìn)行腹部按摩［8］，要求:①患者取仰臥位，盡量放松腹肌，右手掌平按在腹壁上，左手疊在其上，首先沿著臍周順時針方向環(huán)形按摩，繼而自右下腹開始沿升、橫、降結(jié)腸走向，順時針方向按摩;②按摩時間及次數(shù):每次臍周按摩2～3 min，順時針方向按摩40圈～50圈，共15～20 min。于進(jìn)餐后1～3 h或便前進(jìn)行，早晚各做1次。按摩力度適中，以患者無不適感及不覺得勞累為宜;③責(zé)任護士每日定時評估患者情況，觀察效果。

1.2.7 藥物護理干預(yù):對術(shù)后3 d以上未解大便患者及時采取護理措施，可遵醫(yī)囑給予口服藥進(jìn)行通便治療，如麻仁丸、番瀉葉、大黃膠囊等，但要注意藥效及安全性，在使用前讓患者充分了解藥物的作用、注意事項及不良反應(yīng)，以免產(chǎn)生藥物依賴。若口服效果不明顯可給予開塞露灌腸，其主要作用是軟化糞便，潤滑和刺激腸壁，增加腸蠕動，從而達(dá)到排便的作用。由于老年人對冷熱感覺不敏感且耐受能力差，所以要求灌腸液溫度在39℃～40℃，護士采取低壓力、慢流速的灌腸方式，將老年患者痛苦降至最低，整個過程中嚴(yán)密觀察病情變化，同時安慰患者，取得配合。

1.3 評定方法:以羅馬Ⅲ［9］標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行便秘評定，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較結(jié)果:見表1。

表1 兩組療效比較結(jié)果(例)

3 討論

老年患者在經(jīng)歷開胸手術(shù)、疼痛、臥床治療等情況下，心理和生理上遭受了不同程度的打擊，由于其生理功能減退的特殊性，易于發(fā)生便秘。便秘和腹脹使膈肌上移，不利于術(shù)后肺部膨脹，如便秘嚴(yán)重，還可能會發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂等，甚至誘發(fā)心腦血管意外，而危及生命，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量［10］。通過詳細(xì)有效的護理干預(yù)，如環(huán)境護理干預(yù)、心理護理干預(yù)、加強便秘相關(guān)知識的護理干預(yù)、飲食護理干預(yù)，以及運動和按摩的護理干預(yù)，使老年開胸術(shù)后患者便秘發(fā)生情況有了很大的改善，解除了便秘給患者帶來的身心痛苦，促進(jìn)康復(fù)，對老年開胸術(shù)后患者有著重大意義。

［1］ 馮 奕.腫瘤患者便秘的護理援助［J］.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(2):171.

［2］ 顏美瓊.實用癥狀護理學(xué)［J］.護士進(jìn)修雜志，2003，17(9):6431.

［3］ 程 薇，譚 結(jié).骨科患者便秘相關(guān)因素的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2000，11(4):233.

［4］ 覃月彩.骨科老年人臥床患者便秘的循證護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(6):930.

［5］ 孫叢景.老年股骨頸骨折預(yù)防便秘護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，(9):180.

［6］ 王憲榮.腹部按摩治療老年習(xí)慣性便秘的護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(12):89.

［7］ 冷蓓蓓.下肢骨折患者便秘臨床觀察及護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，9(18):3.

［8］ 黃 卉.綜合護理干預(yù)對呼吸科監(jiān)護病房重癥患者便秘的影響［J］.護理研究，2014，28(2):728.

［9］ Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional boweldisorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480.

［10］ 路秀珍，張 麗.針對老年功能性便秘的護理干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(23):75.