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        人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理研究

        2015-04-01 05:39:02四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科四川攀枝花617065
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年17期
        關(guān)鍵詞:圍術(shù)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

        黃 燕,蘇 虹,張 培 (四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科,四川 攀枝花 617065)

        人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科是護(hù)理難度比較大的手術(shù),正確、有效的護(hù)理模式利于患者的手術(shù)成功,改善關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量,從而提高了患者對(duì)臨床工作的滿意度[1]。筆者借助本研究回顧性分析我院85例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇于我院2012年1月~2014年1月進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的85例患者作為研究對(duì)象,遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例、觀察組43例。對(duì)照組中男26例,女16例;年齡39~76歲,平均年齡(64.3±4.1)歲;右側(cè)31例,左側(cè)11例;骨折18例,股骨近端骨腫瘤21例,其他3例。觀察組中男29例,女14例;年齡36~77歲,平均年齡(64.1±4.5)歲;右側(cè)30例,左側(cè)13例;骨折19例,股骨近端骨腫瘤20例,其他4例。兩組患者的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有臨床可比性。

        1.2 方法:對(duì)照組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,①術(shù)前護(hù)理:幫助完善相關(guān)術(shù)前檢查,做好備皮、皮試,指導(dǎo)患者術(shù)前適應(yīng)性鍛煉直腿抬高鍛煉、股四頭肌收縮力量,訓(xùn)練床上大小便為術(shù)后做好準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理:密切觀察患者生命體征,注意切口出血、滲液及疼痛狀況預(yù)防感染,幫助患者定時(shí)托起髖部、解除骶尾部壓迫或者局部按摩避免皮膚感染,保持室內(nèi)空氣流通、指導(dǎo)患者正確排痰防止呼吸道感染,觀察末梢循環(huán)情況如有異常及時(shí)處理;指導(dǎo)患者在正確的時(shí)間進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉,包括在足不離床情況下行踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸動(dòng)作,髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),拄杖負(fù)重聯(lián)系等逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。③出院指導(dǎo):幫助患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng),告知8周內(nèi)不宜久坐、避免錯(cuò)誤坐姿、不爬陡坡,2個(gè)月后可棄拐行走,術(shù)后3個(gè)月根據(jù)情況開始完全負(fù)重,康復(fù)過程如有不適及時(shí)復(fù)診。

        觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)舒適護(hù)理工作,①生理舒適:保持病房及床單元整潔、干凈,幫助患者保持正確、舒適的體位,加強(qiáng)對(duì)疼痛、腫脹、功能鍛煉的舒適護(hù)理,護(hù)理操作過程中動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確,對(duì)受傷、手術(shù)部位加強(qiáng)托扶保護(hù),根據(jù)機(jī)體狀況循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,使患者達(dá)到身體舒適。②心理舒適:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)直接影響到患者之后的功能水平,無(wú)法避免地會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等負(fù)面情緒,護(hù)理人員首先要以認(rèn)真的工作態(tài)度、熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)贏得患者信任,然后通過與患者積極交流,根據(jù)每位患者的性格、家庭、經(jīng)濟(jì)文化修養(yǎng)等進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,幫助患者建立早日康復(fù)的信心。③社會(huì)舒適:與患者家屬進(jìn)行有效溝通,幫助家屬掌握患者的功能鍛煉要點(diǎn)并告知其重要,使其能夠積極、認(rèn)真的幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,患者得到醫(yī)護(hù)以及家屬的尊重和支持,會(huì)樹立勇氣、積極配合康復(fù)治療,早日重返家庭和社會(huì)。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效判定:觀察記錄兩組的臨床療效、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,其中療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]及患者情況制定,顯效:屈膝髖關(guān)節(jié)>90°,行走無(wú)跛行,無(wú)疼痛,下蹲正常;有效:屈髖<90°,輕度跛行,行走稍疼痛,下蹲基本正常;無(wú)效:不活動(dòng)時(shí)亦疼痛,生活不能完全自理,下蹲受限;顯效、有效合計(jì)為總有效。Harris評(píng)分0~100分,分值越高、關(guān)節(jié)功能越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示、行t檢驗(yàn),P<0.05表示有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的臨床療效:觀察組總有效率為95.3%,略高于對(duì)照組的90.5%,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較(例)

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

        2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:術(shù)前兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為(62.9±4.7)分、(63.1±5.0)分,組間無(wú)顯著性差異(P>0.05),但是術(shù)后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為(88.9±6.4)分,明顯高于對(duì)照組的(82.7±7.1)分,組間有顯著性差異(P<0.05)。

        2.3 兩組并發(fā)癥比較:觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%,明顯低于對(duì)照組的23.8%,組間有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床骨科中的應(yīng)用逐漸推廣,該手術(shù)需要替換掉患者原有的疾病或者創(chuàng)傷關(guān)節(jié),通過人工關(guān)節(jié)重新獲得關(guān)節(jié)功能,這相對(duì)于常規(guī)復(fù)位手術(shù)給手術(shù)護(hù)理提出了更高的要求[3-4]。本研究中將舒適護(hù)理應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理工作中,并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照分析,結(jié)果兩組療效相當(dāng),但舒適護(hù)理的患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分更佳,術(shù)后并發(fā)癥也顯著減少,對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,療效相當(dāng)考慮到兩組手術(shù)方案相同,在整個(gè)治療過程中手術(shù)治療方案起到主導(dǎo)作用,相關(guān)的護(hù)理工作起到輔助康復(fù)的作用,因而護(hù)理方案的不同沒有太多的影響到臨床療效,舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,觀察組通過更為細(xì)節(jié)的護(hù)理措施使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或降低不愉快的程度,使患者在治療過程中充滿康復(fù)信心,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。李艷玲[5]、劉桂蘭等[6]也有研究髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、臨床舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度等作為觀察指標(biāo)探討舒適護(hù)理應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床作用,結(jié)果舒適護(hù)理模式提高了患者圍術(shù)期的舒適度和生活質(zhì)量,盡管與本研究觀察指標(biāo)不完全相同,但共同提示了舒適護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì),值得臨床借鑒。

        綜上所述可見,舒適護(hù)理應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果滿意,有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并且顯著減少了并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床關(guān)注。

        [1] 陳美娥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(10):102.

        [2] 馮杰榮,黃明光,陳 偉.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(23):2551.

        [3] 李 莉,唐秀萍.臨床護(hù)理路徑在人工全髖置換術(shù)后健康宣教的指導(dǎo)作用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4):311.

        [4] 鞏 波.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(2):114.

        [5] 李艷玲,陳 敏.舒適護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(15):144.

        [6] 劉桂蘭,周 琴.舒適護(hù)理模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手期中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(15):2324.

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