蔡巧娟 (廣東潮州市婦幼保健院，廣東 潮州 521011)

肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合之上，給予常規(guī)助產(chǎn)手法難以使胎兒雙肩娩出或是胎頭娩出至胎體娩出時(shí)間超過60 s［1］;作為產(chǎn)科較為常見的急癥之一，一旦處理不當(dāng)或護(hù)理措施不到位極易導(dǎo)致新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等惡性事件發(fā)生［2］，筆者本次將預(yù)見性護(hù)理措施運(yùn)用于肩難產(chǎn)處理中，且加以分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2012年1月～2013年12月在本院隨機(jī)選取高度可能發(fā)生肩難產(chǎn)者共計(jì)78例，年齡27～35歲，平均(30.00±1.00)歲。初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。孕周38～42周，平均(40.50±0.50)周。胎兒體重3 900～4 600 g，宮高36.9～43.0 cm。同時(shí)在孕婦自愿情況下，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1比例將其隨機(jī)分為預(yù)見性護(hù)理組(試驗(yàn)組)和常規(guī)護(hù)理組(對照組)，每組39例對兩組孕婦及胎兒情況等一般資料進(jìn)行處理分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病、語言障礙;②心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常;③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;④依從性差等原因退出本次研究。

1.3 護(hù)理方法:對照組采取常規(guī)護(hù)理方法。試驗(yàn)組采取預(yù)見性護(hù)理方法，包括妊娠期預(yù)見性護(hù)理、分娩前預(yù)見性護(hù)理、分娩時(shí)預(yù)見性護(hù)理:①妊娠期預(yù)見性護(hù)理:肩難產(chǎn)者多因巨大兒所致，所以指導(dǎo)孕婦合理飲食，例如食物以動(dòng)物蛋白為主、適當(dāng)增加植物蛋白，多食用蔬菜和水果等富含維生素的食物，限制脂肪和糖分較多的食物，且堅(jiān)持少量多餐的原則，避免食用辛辣刺激性食物，另外定期測量孕婦體重，以調(diào)整護(hù)理措施;指導(dǎo)孕婦進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，例如散步、一般的日常工作，但不宜過度勞累，同時(shí)保證充足的睡眠;調(diào)節(jié)孕婦心理，避免不良刺激;密切觀察肩難產(chǎn)高危因素，避免產(chǎn)婦過期妊娠。②分娩前預(yù)見性護(hù)理:分娩前進(jìn)行全面體檢(例如孕婦宮高、腹圍、羊水、雙頂徑等)，評估胎兒情況以選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，若是孕婦存在骨盆狹窄或是胎兒體重超過4500g時(shí)，應(yīng)果斷采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。③分娩時(shí)預(yù)見性護(hù)理:護(hù)理上給予產(chǎn)婦吸氧、擴(kuò)大會(huì)陰切口、鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣等相關(guān)護(hù)理對策，另外護(hù)理人員應(yīng)有條不紊的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，例如配合醫(yī)生使產(chǎn)婦雙腿極度屈曲以貼近腹部、雙手抱大腿(或抱膝)使前肩自然松解、娩出;或是配合助手固定宮底且于恥骨聯(lián)合上方加壓使前肩入盆(若后肩入盆、前肩未入盆，切忌對前肩過度用力施壓，而應(yīng)先抬后肩使之娩出的同時(shí)娩出雙肩;若是后肩娩出困難時(shí)，則應(yīng)配合助產(chǎn)士給予旋肩法，即以食指、中指伸入陰道，貼緊前肩后部，對胎兒肩胛骨給力，使其肩內(nèi)收且旋轉(zhuǎn)至斜徑上，或是對后肩前部給力，或兩手分別作用于前后肩以協(xié)同旋轉(zhuǎn))。

1.4 護(hù)理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn):參考醫(yī)療質(zhì)量萬里行護(hù)理服務(wù)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合考評，包括護(hù)理人員情況介紹、孕期及分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)、護(hù)理措施是否到位、護(hù)理操作技術(shù)的熟練程度、日常衛(wèi)生的清潔以及對分娩、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理的護(hù)理指導(dǎo)與健康教育等方面［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，其中組間比較采用成組t檢驗(yàn)且利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料多個(gè)構(gòu)成比比較用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒情況比較:給予兩組產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理后，結(jié)果顯示試驗(yàn)組肩難產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，且新生兒不良事件發(fā)生率為0，而對照組共發(fā)生4例，發(fā)生率為10.26%，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較［n=39，例(%)］

表2 兩組滿意度比較［例(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度比較:給予兩組產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理后，結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，見表2。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來隨著社會(huì)發(fā)展以及宮腔內(nèi)操作技術(shù)的頻繁應(yīng)用等因素影響，肩難產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高，目前發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)0.15%～0.60%［4］，由于肩難產(chǎn)可造成新生兒鎖骨骨折以及臂叢神經(jīng)損傷、窒息，甚至死亡等并發(fā)癥(窒息率在14.3%、死亡率在22.90%［5］)，因此對分娩質(zhì)量以及人口素質(zhì)的提高造成極大影響，所以針對肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，能有效減少肩難產(chǎn)發(fā)生率、降低肩難產(chǎn)所致的不良事件。

鑒于此種情況，筆者本次根據(jù)肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素(巨大兒、孕前肥胖、孕期體重過快增長、產(chǎn)程異常以及骨盆因素等)，并且結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對疑似肩難產(chǎn)者給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，例如本次所采取的預(yù)見性護(hù)理產(chǎn)婦肩難產(chǎn)發(fā)生率僅為10.26%，明顯低于常規(guī)護(hù)理，且軟產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)后出血發(fā)生率也顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);結(jié)合新生兒情況，預(yù)見性護(hù)理能有效減少肩難產(chǎn)者窒息以及鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥;另外給予該項(xiàng)措施后，產(chǎn)婦滿意度也得以提升，因此有助于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)以及醫(yī)院管理水平的提升。因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理是根據(jù)導(dǎo)致肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因素、肩難產(chǎn)特點(diǎn)、分娩規(guī)律以及孕產(chǎn)婦自身變化特征等多種因素而進(jìn)行的預(yù)測、且對其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)，然后根據(jù)結(jié)果所給予的有預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施以阻滯或延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防其并發(fā)癥等;并且此種方法可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而使得護(hù)理工作更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，進(jìn)而有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等。總而言之，預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)處理中應(yīng)用效果滿意，值得推廣。

［1］ 謝國飛，胡惠敏.肩難產(chǎn)的高危因素分析及預(yù)防對策［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(3):39.

［2］ 崔秀敏.肩難產(chǎn)的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，2(7):7.

［3］ 黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:99－102，137.

［4］ 楊若雅，黃小霞，賈金平，等.肩難產(chǎn)71例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(10):20.

［5］ 王志英.肩難產(chǎn)的研究進(jìn)展［J］.四川省衛(wèi)生干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(2):181.