羅潤(rùn)娥，謝詠梅，黃惠燕，周平義 (廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511470)

膽囊結(jié)石合并高血壓的患者手術(shù)治療的前提是有效控制血壓。此類(lèi)患者的心理健康狀況比單純膽結(jié)石患者差，常存在明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，這些反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施［1］。此類(lèi)患者術(shù)前一般都要進(jìn)行降壓治療，待血壓平穩(wěn)后才進(jìn)行手術(shù)，但由于緊張的原因，進(jìn)手術(shù)室后血壓又升高到原有水平，甚至更高，因此如何減少患者不良心理狀態(tài)的影響，有效控制術(shù)前血壓是目前護(hù)理工作的重點(diǎn)。筆者近年來(lái)嘗試通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)來(lái)控制術(shù)前血壓，取得了較好的成效，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本院2012年1月～2014年1月收治的100例膽囊結(jié)石合并高血壓患者，均擇期行硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，其中男57例，女43例，年齡46～71歲，平均(56.7±6.9)歲。以上患者入院后均經(jīng)B超檢查診斷為膽囊結(jié)石，高血壓病的診斷符合WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病史1～5年，平均(3.2±1.1)年，均屬原發(fā)性高血壓，心臟彩超檢查未見(jiàn)器質(zhì)性變化。采用數(shù)字隨機(jī)法將以上患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:兩組患者術(shù)前均給予相同的降壓治療措施，用藥方案為卡托普利12.5 mg/次，3次/d口服，硝苯地平緩釋片10 mg/次，2次/d口服。均選擇在喉罩通氣下全靜脈復(fù)合麻醉，硬質(zhì)膽囊鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查心肺功能，常規(guī)化驗(yàn)血電解質(zhì)，肝腎功能等均無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌。

1.2.2 干預(yù)方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，并不進(jìn)行額外的心理干預(yù);試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，內(nèi)容包括:①加強(qiáng)溝通:了解患者的術(shù)前心理狀態(tài)，針對(duì)性的進(jìn)行宣教，使患者明白手術(shù)的目的、內(nèi)容，介紹手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)治療案例，消除患者的憂(yōu)患心理，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，使患者明白術(shù)前降壓的必要性，并說(shuō)明不良心理狀態(tài)對(duì)血壓的影響，取得了患者的配合;②告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn):注意語(yǔ)言適度，既要詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又不能給患者造成過(guò)大的心理壓力，幫助患者建立治療信心;③指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié):通過(guò)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)減輕心理壓力;④鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行交流:使患者取得更加廣泛的信息來(lái)源和情感支持;⑤詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境:讓患者對(duì)手術(shù)環(huán)境有一個(gè)大致的了解，減少陌生環(huán)境對(duì)患者造成的心理影響。

1.3 觀察指標(biāo):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者干預(yù)前(患者入院第1天測(cè)定數(shù)值)、干預(yù)后(患者進(jìn)入手術(shù)室后測(cè)定)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià);并記錄干預(yù)前后患者的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況對(duì)比:干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分并無(wú)顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

注:1 mm Hg=0．1333 kPa

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組50 58.6±11.2 41.0±6.7對(duì)照組50 57.7±12.4 55.3±9.9

2.2 血壓控制對(duì)比:干預(yù)前兩組患者的血壓情況對(duì)比并無(wú)顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的收縮壓及舒張壓控制水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓控制情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓控制情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)干預(yù)前 干預(yù)后舒張壓(mm Hg)干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組50 165.5±10.6 139.1±6.6 114.2±5.9 89.4±3.9對(duì)照組50 164.9±10.5 155.2±9.6 114.0±6.1 107.2±5.1

3 討論

高血壓與精神、情緒的持續(xù)緊張有明顯相關(guān)，是一種發(fā)病與心理精神因素有關(guān)的心身疾病，血壓水平的高低受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響，與社會(huì)心理因素關(guān)系密切［2］。焦慮是手術(shù)患者普遍存在的心理應(yīng)激反應(yīng)，引起高血壓患者術(shù)前焦慮的因素有很多，包括對(duì)環(huán)境、人員的陌生，對(duì)麻醉、手術(shù)的不了解，擔(dān)心本身高血壓對(duì)手術(shù)的影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼及患者個(gè)人因素等，術(shù)前過(guò)多的疑慮、擔(dān)憂(yōu)均可增加患者術(shù)前的焦慮的發(fā)生。由于緊張，焦慮等因素的影響，高血壓的患者血壓會(huì)更高。保膽取石的患者是擇期手術(shù)，對(duì)于合并高血壓的患者一般術(shù)前要經(jīng)過(guò)降壓等治療，待血壓恢復(fù)正常后實(shí)施手術(shù)。但即使術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行血壓控制，在患者進(jìn)入手術(shù)室后又會(huì)有不同程度的血壓升高，高血壓患者更為明顯，梁杏菊的研究［3］顯示，由于對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張心理，患者在進(jìn)入手術(shù)室后的血壓會(huì)出現(xiàn)明顯升高。因此進(jìn)行患者的術(shù)前心理干預(yù)來(lái)減少不良心理狀態(tài)對(duì)患者血壓的影響，是十分必要的。

兩組患者雖然都實(shí)施手術(shù)前訪(fǎng)視，但對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)更有針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性，對(duì)高血壓患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)降低心理應(yīng)激，增加安全感，增強(qiáng)信心，使其以最佳的心理狀態(tài)接受、配合手術(shù)［4］。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分并無(wú)顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明通過(guò)術(shù)前心理干預(yù)，使患者對(duì)手術(shù)有了充分的了解，能夠提前對(duì)手術(shù)環(huán)境有一個(gè)大致的概念，有效地減輕了患者進(jìn)入手術(shù)室后的緊張焦慮狀態(tài)。而從血壓控制情況來(lái)看，干預(yù)前兩組患者的血壓情況對(duì)比并無(wú)顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的收縮壓及舒張壓控制水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明心理干預(yù)措施有效地減輕了患者的心理壓力，從而避免了不良心理狀態(tài)所導(dǎo)致的血壓升高，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了必要條件。該研究結(jié)果與廖志云［5］的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，目前硬鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低，在臨床上治療效果較好［6］。通過(guò)對(duì)硬鏡微創(chuàng)保膽取石合并高血壓患者進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)，使其在術(shù)前了解了麻醉、手術(shù)的方式，大大地減輕患者術(shù)前的焦慮與恐懼，從而避免了因焦慮與恐懼引起的血壓升高，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了必要條件。因此應(yīng)用心理干預(yù)對(duì)硬鏡微創(chuàng)保膽取石合并高血壓患者降低術(shù)前焦慮與血壓升高是行之有效的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 暴彩霞，王惠英，王曉芬.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26(5):375.

［2］ 孫麗娟.對(duì)普外科患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(27):299.

［3］ 梁杏菊.舒適護(hù)理在普外科患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(31):81.

［4］ 陸 娜.放松式心理護(hù)理方法對(duì)骨折伴高血壓患者術(shù)前焦慮及血壓的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(32):7296.

［5］ 廖志云.膽結(jié)石手術(shù)合并高血壓病患者的心理干預(yù)護(hù)理研究分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(4):653.

［6］ 江慶斌，陳白麗，李東松，等.應(yīng)用不同手術(shù)方式在保膽取石術(shù)中的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35:1.