袁 麗 (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224001)

靜脈滴注化療藥物是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，為有效地控制惡性腫瘤的進展，反復(fù)多次化療已成為臨床抗腫瘤的常規(guī)方法。由于患者的疾病原因、經(jīng)濟條件等諸多原因，臨床使用淺靜脈化療患者達到50%以上，而化療藥物多為化學(xué)及生物堿制劑，刺激性強，毒性大，即使在使用過程中，無明顯的外滲，亦可導(dǎo)致化療性靜脈炎的發(fā)生［1］。我科2009年～2014年對60例靜脈炎患者行毫米波和藥物外敷治療，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為五級:0級:沒有癥狀。1級:輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛;2級:輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級:輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及結(jié)節(jié);4級:輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和(或)水腫，靜脈有條索狀形成，可觸及條索狀物＞2.5 cm，有膿液流出［2］。本治療組60例患者靜脈炎分級均＞2級，隨機分為毫米波治療組24例和藥物外敷組36例。靜脈炎分級及分布情況見表1。

1.2 方法:毫米波治療組采用上海產(chǎn)毫米波治療儀，輸出毫米波功率在50～110 wH，有聚束輻射頭4只，分為1、3#主輻射頭2只和2、4#副輻射頭2只，采用并列或?qū)χ梅ㄕ丈洌委熐熬植炕继幱蒙睇}水清洗，患者臥于舒適體位，毫米波輻射頭盡可能貼緊患處，以增強毫米波的傳導(dǎo)效果，局部如有破潰盡可能將創(chuàng)面壞死物清除至正常的組織，毫米波輻射頭距潰瘍部位間隙控制在5～10 mm，照射30 min/次，2次/d。藥物外敷常規(guī)24 h內(nèi)冷敷(奧沙利鉑)除外，分別采用硫酸鎂外敷12例，硫酸鎂具有松弛平滑肌、解除痙攣、擴張血管改善循環(huán)，緩解局部炎性反應(yīng)的作用;取25%的硫酸鎂適量濕透無菌紗布，覆蓋于靜脈炎處，范圍大于病變1～2 cm，在用熱水袋放在紗布上加熱，2次/d，30 min/次(注意熱水袋溫度＜70℃)。如意金黃散具有清熱、減毒、消腫的功效;直接用生理鹽水調(diào)成糊狀，取適量于無菌紗布上，厚約3 mm，覆蓋范圍大于病變范圍1～2 cm，外敷于靜脈炎處，2次/d，30 min/次。喜療妥能有效控制炎性反應(yīng)、改善患處的血液循環(huán)、吸收滲液、緩解腫脹、促進機體的組織恢復(fù);將3～5 cm的乳膏涂于患處，并輕輕按摩，使其充分吸收。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn):治愈:疼痛明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合，形成痂皮和瘢痕，紅腫消退;好轉(zhuǎn):局部紅腫減輕，皮膚顏色加深溫度接近正常體溫;無效:局部紅腫無明顯消退，疼痛無好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面繼續(xù)擴大。

表1 靜脈炎分級及分布情況(例)

2 結(jié)果

毫米波照射組患者當(dāng)天主觀疼痛明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動度明顯改善，第2天患處皮膚溫度降低，接近正常，水腫減輕。3 d后照射部位皮膚顏色加深、起皺，5 d后患處痊愈，治愈率為100%。而藥敷組患者治愈率為83.3%，無效6例，無效者繼續(xù)給予毫米波照射，3 d后患處痊愈。兩組患者治療效果。見表2。

表2 兩組靜脈炎的療效比較［例(%)］

3 毫米波治療的護理

3.1 心理護理:耐心向患者做好解釋工作及心理疏導(dǎo)，以取得患者的配合和治療的信心。

3.2 基礎(chǔ)護理:抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕患肢水腫;忌對患肢進行強力按摩及用過冷或過熱的外敷刺激，衣服宜寬松，以免過緊壓迫肢體。

3.3 病情觀察:治療過程中注意防寒保暖，密切觀察患者的生命體征及照射區(qū)域皮膚顏色的變化，詢問患者的感覺，尤其是高血壓，心臟病病史患者，觀察有無頭痛，心慌，嘔吐，面色變化等不適癥狀發(fā)生，如患者出現(xiàn)不適，立即停止治療，通知醫(yī)生對癥治療。

3.4 飲食指導(dǎo):合理的營養(yǎng)可以增強機體的抵抗力，促進組織的修復(fù)，治療過程中給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食、忌辛辣刺激性食物，多食用新鮮水果和蔬菜。

3.5 對癥治療:如患處破潰感染，按感染傷口處理，每天換藥兩次，保持傷口清潔干燥，同時遵醫(yī)囑使用抗生素抗感染治療。

3.6 預(yù)防措施:盡量選擇中心靜脈給藥，如條件不允許，要合理的選擇靜脈，使用套管針靜脈給藥，避開關(guān)節(jié)和皮下脂肪薄弱處血管。如患者疼痛不適明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛，鎮(zhèn)靜對癥治療。毫米波輻射頭忌用強酸、強堿擦拭，儀器連續(xù)工作不超過6小時，毫米波治療室應(yīng)每天紫外線消毒。

4 討論

化療性靜脈炎是化療藥物經(jīng)過外周中小靜脈時，由于血管管徑狹窄，長度長，血液流速慢，與血管接觸時間長，刺激強度較大，受累的靜脈表現(xiàn)為紅或色素沉著、疼痛、血管變硬，呈條索狀等炎癥表現(xiàn)。發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素如下。

4.1 血管因素:腫瘤患者多次化療，全身情況較差，血管彈性差，管壁薄，通透性增加，易發(fā)生滲漏，造成靜脈炎的發(fā)生。

4.2 機械性損傷:由于護士不能一針見血，反復(fù)穿刺，造成患者緊張、恐懼;使血管痙攣，造成血管壁缺血缺氧，血管內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加而發(fā)生滲漏。

4.3 藥物因素:化療藥物具有強烈的刺激性，在殺傷腫瘤細胞的同時也對正常的組織細胞有一定的損傷，影響其代謝和正常的功能，是血管內(nèi)膜破壞，引起靜脈炎的發(fā)生。

毫米波治療化療性靜脈炎是近年來發(fā)展的一項新技術(shù)，毫米波是一種波長為10～1 mm的極富頻率的電池震蕩波，是微波中具有生物學(xué)意義的頻段，能發(fā)生強烈的諧振，被人體吸收，頻率范圍是30～300 GHz，與哺乳動物組織固有頻率50 GHz相近。它的穿透能力較弱，只能達到淺表組織1～2 mm。傷口的愈合與組織的愈合能力與傷口的創(chuàng)傷程度、感染及局部的血液循環(huán)密切相關(guān)，傷口的愈合需要膠原纖維等細胞間質(zhì)的合成，氧和營養(yǎng)物質(zhì)不可缺少，而局部的良好血液循環(huán)是重要的保證［3］。毫米波可使毛細血管擴張、血流加速、改善微循環(huán)，促進組織細胞的新陳代謝，使其再生能力提高，加快創(chuàng)面的愈合及組織水腫的吸收，同時毫米波作為一種可通過諧振導(dǎo)入體內(nèi)的能量波，可能是通過特定的頻率引起相對震蕩［4］來激勵或調(diào)節(jié)機體的潛能，引起一系列生物學(xué)效應(yīng)，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。尤其在炎性反應(yīng)的早期，局部反應(yīng)最為明顯時是毫米波治療的最佳時機，能制止炎癥的浸潤，并可造成炎癥逆行反應(yīng)，使炎癥消散吸收。對于患處破潰不宜給予藥敷者，毫米波照射效果尤為明顯。同時毫米波是一種物理治療方法，治療過程中患者無不良反應(yīng)發(fā)生，它具有安全方便、無刺激的功效。綜上所述，毫米波在治療化療性靜脈炎方面有一定的臨床價值，能減少腫瘤患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，是一種經(jīng)濟簡便而有效的方法，值得推廣。

［1］ 周志蓮.護理干預(yù)對腫瘤患者化療靜脈炎的預(yù)防效果評價［J］.吉林醫(yī)藥，2014，35(32):7266.

［2］ 王建榮主編.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:122.

［3］ 周許峰，張義平，殷嫦嫦 豪民促進感染傷口愈合的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(20):34.

［4］ Fohlich H.Evidence for coherent excitation in biological systems［J］.Inter Jof Quant um Chemist，1983，23(4):1589.