陳億芬，趙雪玲 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 深圳 518111)

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方腺體，為人體中最大的內分泌腺體，在機體代謝調節(jié)中具有重要作用。甲狀腺主要功能為合成甲狀腺激素，對機體的代謝情況進行調節(jié)，能對垂體與下丘腦構成反饋調節(jié)機制。近年來，隨著人們生活水平的提高，使甲狀腺的相關性疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。甲狀腺疾病臨床常用外科手術治療，其具有一定效果，但是經(jīng)治療后會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者恢復［2］。甲狀腺周圍有許多重要神經(jīng)，血供豐富，術后并發(fā)癥較多。采取常規(guī)護理措施，難以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者預后。本組研究對甲狀腺手術患者實施針對性護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年3月～2014年1月接受甲狀腺手術患者78例為觀察對象，其中男45例，女33例，年齡19～71歲，平均(43.2±4.5)歲。手術類型:26例為雙側甲狀腺次全切除，17例為單側次全切除，25例為雙側甲狀腺部分切除，10例為其他。排除手術耐受性較差患者，心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者，高血壓、糖尿病患者及凝血功能障礙患者。將78例患者隨機分為觀察組與對組組，每組39例，兩組患者性別、年齡、手術類型差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組行常規(guī)護理，指導常規(guī)注意事項，以及緩解疼痛方法，簡單自我護理方式等。觀察組行針對性護理措施，具體措施如下。

1.2.1 心理護理:大多數(shù)患者對于手術都會產生恐懼與緊張等負面情緒，若未及時調節(jié)，則可能會影響手術效果［3］。術前護理人員需要多與患者進行交流，向患者講述手術的相關注意事項及手術的必要性，并例舉以往成功治療患者，使患者建立治療信心;多向患者講述術后護理方案，多鼓勵患者與臨床研究配合，緩解心理壓力。

1.2.2 加強觀察:術后必須密切對患者生命體征、癥狀、切口變化進行觀察，特別是呼吸，對切口引流量、形狀、顏色與滲血等進行觀察。清醒后使患者保持半坐臥位，枕頭支撐頭部，減少傷口張力，起到緩解疼痛感的效果，減少傷口張力。

1.2.3 并發(fā)癥護理:術后出血護理:甲狀腺術后出血為常見且嚴重的并發(fā)癥，多為術后24 h內出現(xiàn)，在甲狀腺全切術、根治術中較為多見［4］。術后必須對患者血壓進行監(jiān)測，并積極觀察患者呼吸、脈搏、呼吸等生命體征。若出現(xiàn)短時間內大量出血癥狀，則可能會出現(xiàn)血腫壓迫器官，出現(xiàn)皮下淤血。

1.2.3.1 呼吸困難護理:在術后48 h內可能會發(fā)生呼吸困難，因術后血腫壓迫氣管、堵塞氣管所致，嚴重者可能出現(xiàn)窒息［5］。術后必須加強監(jiān)測，可予以低流量持續(xù)性吸氧，一旦出現(xiàn)癥狀，立即采取措施處理。癥狀嚴重者可行氣管切開。

1.2.3.2 神經(jīng)損傷護理:術后損傷較大者可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷護理，在患者清醒后，需要盡早知道患者發(fā)音，對患者的發(fā)聲變化進行觀察［6］。神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為失聲、沙啞。需要積極鼓勵患者，促使患者配合臨床治療，快速恢復身體健康。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者并發(fā)癥情況，同時記錄兩組患者護理后的滿意情況，作對比分析。患者滿意度以我院自制調查問卷為依據(jù)，滿分100分，≥70分為滿意，50～70分為一般，＜50分為不滿意［7］。

1.4 統(tǒng)計學分析:將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

觀察組患者滿意率為94.87%，對照組患者滿意率為74.36%，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對比［例(%)］

表2 兩組患者滿意度對比［例(%)］

3 討論

甲狀腺為人體內重要腺體，它血液供應豐富，毗鄰結構復雜且走行的神經(jīng)眾多，手術治療雖然可以切除病灶，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率較大，諸如出血過量等，若手術不慎，則會發(fā)生切口內出血、神經(jīng)功能損傷和呼吸障礙等，臨床常規(guī)護理僅從表層工作入手，無法取得理想效果［8］。護理干預可以有效預防甲狀腺術后并發(fā)癥，它亦可改善術后并發(fā)癥癥狀，護理干預可以減少術后出血，降低甲狀腺危象發(fā)生率，它還可以減少甲狀腺周圍組織和神經(jīng)受損程度［9］。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，結果與相關報道一致［10］。綜上所述，在甲狀腺手術中，實施針對性護理干預能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者依從性，改善預后，應廣泛運用。

［1］ 張梅芳.治療性撫觸為主的綜合護理干預對甲狀腺手術患者圍術期應激反應的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(2):18.

［2］ 張海燕，農秀麗，陸麗花，等.常規(guī)腔鏡器械行經(jīng)腋窩入路單孔甲狀腺術的手術護理配合［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2014，31(3):532.

［3］ 鐘 銳，張阿新.甲狀腺腫物切除術患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(23):34.

［4］ 楊 麗，蒲桂玉，黃秀菊，等.局部冷敷預防腔鏡甲狀腺手術后并發(fā)癥的研究［J］.護士進修雜志，2011，26(7):599.

［5］ 王立芳.不同體位訓練對甲狀腺術后不良反應的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(14):43.

［6］ 查全萍，周文芳，劉 斌，等.術前體位訓練對甲狀腺手術體位綜合征影響的臨床研究［J］.護理實踐與研究，2012，9(6):29.

［7］ 魏彩蘭.甲狀腺大部分切除術后并發(fā)癥的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(6):1181.

［8］ 段艷霞，白小龍，孫 云，等.真空負壓吸引裝置在甲狀腺手術中的應用護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(22):4666.

［9］ 文燕華，姚燕芳，韓惠嫦，等.情志干預護理對促進針刺麻醉下行甲狀腺手術患者臨床康復的影響觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(12):2385.

［10］ 陸曉燕.快速康復外科在甲狀腺手術患者護理中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(36):7761.