許燕燕 (廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

隨著人們生活水平和生活方式的改變，膽囊疾病尤其是膽囊炎伴膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為門急診的常見病和多發(fā)?。?］。膽囊疾病患者發(fā)病后若不及時治療或治療不徹底會引起很多并發(fā)癥，嚴(yán)重者會危及患者的生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，通過腹腔鏡切除膽囊的技術(shù)應(yīng)用越來越多。為手術(shù)過程中對護理的要求也相應(yīng)有了提高。我院對就診的500例膽囊疾病患者在采取腹腔鏡手術(shù)治療的過程中實施不同的護理方法，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年1月～2014年1月期間在我院就診的500例膽囊切除患者作為研究對象，按照隨機雙盲對照的原則將其分為對照組和觀察組各250例患者，所有患者均行相關(guān)輔助檢查并確診。入組患者包括女270例，男230例;年齡30～65歲，平均(50.1±14.5)歲;病程1～5年，平均(2.3±0.6)年;結(jié)石直徑3.5～20 mm，平均(5.5±1.4)mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察方法:兩組患者均采取腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)治療。而對照組患者只給予一般護理，而觀察組患者給予圍手術(shù)期護理及手術(shù)配合，具體為:①術(shù)前護士對患者情況充分了解，明確患者病情、身體狀況及術(shù)前準(zhǔn)備情況，并向患者詳細介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證和手術(shù)室一般情況及注意問題告知患者，讓患者保持輕松、平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)。②準(zhǔn)備儀器。手術(shù)前一天要完成?？剖中g(shù)腔鏡、電刀、超聲刀及使用的器械做好消毒工作，保證所有的儀器和器械工作正常。③術(shù)前再次確保患者完成所有相關(guān)檢查并無手術(shù)禁忌證。常規(guī)的備皮和手術(shù)區(qū)消毒，協(xié)助完成麻醉后，配合連接好各種儀器設(shè)備并打開調(diào)至工作狀態(tài)，打開CO2建立氣腹，成人壓力一般穩(wěn)定在13 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)左右。配合術(shù)程調(diào)節(jié)手術(shù)床為頭高腳低且左側(cè)臥位，以充分暴露術(shù)野。鏡頭置于腹腔后，腹腔鏡下分別予順行分離膽囊管或者逆行分離膽囊底的兩種方式進行，再運用超生刀仔細分離膽囊床及粘連組織等，將膽囊管向前上方牽引。分清各解剖位置關(guān)系清楚后，分別用鈦夾在肝總管外0.6 cm及膽囊管外90°位置進行鉗夾，然后在膽囊頸部用鈦夾進行鉗夾或者套扎線結(jié)扎，固定好后再次分離膽囊管，然后用超生刀或電刀將供應(yīng)膽囊血供的動脈進行切斷止血并對膽囊床出血部位進行燒灼止血。取出膽囊，沖洗干凈關(guān)閉切口。④手術(shù)結(jié)束后在麻醉師拔管并監(jiān)測患者各生命體征平穩(wěn)、清醒的情況下將患者送回病房，并與病房的護士詳細講明注意問題及可能出現(xiàn)的情況。⑤手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)儀器進行清洗，完成后將儀器放進專用器械柜。

1.3 評價指標(biāo):詳細記錄所有患者手術(shù)用時、手術(shù)中出血量、術(shù)后肛門通氣時間及患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者在手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、肛門排氣時間及住院天數(shù)四方面和觀察組患者相比明顯延長，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組術(shù)中、術(shù)后情況對比分析(±s)

表1 觀察組和對照組術(shù)中、術(shù)后情況對比分析(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(min)術(shù)中失血量(ml)肛門排氣時間(h)住院天數(shù)(d)觀察組250 121.2±31.6 164.2±74.5 34.1±6.3 4.1±1.5對照組250 138.1±23.1 241.8±69.3 45.3±7.2 7.7±2.8

3 討論

近年來我國膽囊疾病的患者數(shù)目顯著上升的趨勢，已成為消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病之一。膽囊疾病一旦發(fā)病病情比較急、進展速度比較快，嚴(yán)重者可危及患者生命。傳統(tǒng)對膽囊疾病患者的治療在藥物治療無效的前提下主要是給予開腹手術(shù)治療，雖然能夠達到相對令人滿意的治療效果，但是術(shù)后腹部長刀口、術(shù)中手術(shù)時間長及出血量大、嚴(yán)重影響胃腸功能等缺點并不為絕大多數(shù)的患者所接受［2］。腹腔鏡技術(shù)屬于相對成熟的治療手段，腹腔鏡可用于治療急慢性膽囊炎合并息肉、結(jié)石等多種疾病，其主要優(yōu)點是術(shù)中用時少、患者失血量少、刀口小、術(shù)后恢復(fù)快［3］。而對患者進行圍手術(shù)期護理及手術(shù)配合，這樣不僅可以緩解患者緊張焦慮情況，而且更能增加患者的配合度。進行術(shù)前隨訪及術(shù)中配合，有利于手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生［4－5］。這就要求我們的護理人員增加自身的技能，了解各儀器的使用及操作規(guī)程。這樣和手術(shù)醫(yī)師配合，能顯著減低手術(shù)時間和患者失血量。此次研究也證明對照組患者在手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、肛門排氣時間及住院天數(shù)四方面和觀察組患者相比明顯延長。因此對膽囊疾病采取腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護理及手術(shù)配合，不僅臨床效果明顯，而且為患者節(jié)省時間及花費，值得臨床推薦［4］。

［1］ 耿華英，步金華.腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期護理體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(29):148.

［2］ 王久余，寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理配合［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(10):1787.

［3］ 黎彩紅，溫碧香，樊瑞玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):65.

［4］ 張 霞.兩種腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛情況比較及護理［J］.齊魯護理雜志，2015，21(6):63.

［5］ 許文珍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的配合和護理［J］.臨床護理雜志，2011，10(6):47.