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        孕婦妊娠晚期心電圖ST-T改變研究

        2015-04-01 05:38:58貴州省安順市人民醫(yī)院貴州安順561000
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年17期

        楊 芬 (貴州省安順市人民醫(yī)院,貴州 安順 561000)

        處于妊娠期的孕婦,會隨著孕周的增加,而出現(xiàn)一系列生理變化,其中,對心血管系統(tǒng)的影響最為明顯。而孕周越長,血流動力學(xué)改變越明顯,相應(yīng)的心電圖異常情況也逐漸增多。本研究現(xiàn)對在我院進(jìn)行心電圖檢查的妊娠晚期孕婦和健康非孕期婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探究妊娠晚期孕婦心電圖ST-T改變的特點,以進(jìn)一步了解妊娠晚期對孕婦身體的影響,為防治可能出現(xiàn)的妊娠合并心臟病等提供臨床借鑒,總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2014年7月~2014年12月在我院進(jìn)行心電圖檢查的56例妊娠晚期孕婦作為觀察組,孕婦年齡18~39歲,平均(28.50±3.25)歲。同時,選取同期進(jìn)行體檢的56例健康非孕期婦女作為對照組,年齡19~38歲,平均(28.58±3.41)歲。兩組婦女的年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均排除有甲亢、心血管疾病等病史以及有心臟雜音的情況。對其進(jìn)行心臟、血壓、血尿常規(guī)和肝、腎功能檢查等情況均正常。

        1.2 方法:選擇日本光電ECG-9522P型12導(dǎo)心電圖分析儀對所有入選婦女進(jìn)行常規(guī)描記(使用儀器前經(jīng)計量部門校準(zhǔn)合格),設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)電壓1 mV=10 mm,紙速度為25 mm/s[1]。進(jìn)行檢查前婦女應(yīng)休息10~15 min,以保持心緒平穩(wěn)。然后在檢查床上取仰臥位,取圖像清晰和基線平穩(wěn)的導(dǎo)聯(lián),檢查時心電圖不受肌顫和交流電等因素的干擾。由專業(yè)心電圖醫(yī)師進(jìn)行人工判斷結(jié)合儀器自動分析的方法分析心電圖ST-T改變情況。對于出現(xiàn)心電圖ST-T改變者孕婦于分娩后7 d、42 d、90 d進(jìn)行復(fù)查,分析心電圖ST-T改變情況。

        1.3 ST-T改變的診斷標(biāo)準(zhǔn):將T-P作為基線,ORS形態(tài)、時間、P-R間期均正常。在J點后80 ms處進(jìn)行測量,T波雙峰、雙相、低平或倒置,ST段呈水平型或下斜型下移超過0.05 mV。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件,用χ2檢驗計數(shù)資料,用P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

        2 結(jié)果

        觀察組有9例婦女心電圖ST段主要表現(xiàn)為呈水平型和下斜型下移超過0.05 mV,并伴有T波淺倒或低平,ST-T改變發(fā)生率為16.07%。對照組中僅有2例心電圖ST段表現(xiàn)為水平型下移超過0.05 mV,ST-T改變發(fā)生率為3.57%,觀察組的ST-T改變發(fā)生率明顯高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。另外,對觀察組9例出現(xiàn)ST-T改變的婦女產(chǎn)后7 d進(jìn)行復(fù)查,ST-T改變均未見恢復(fù)。于產(chǎn)后42 d再行復(fù)查,8例ST段處于基線水平,T波由倒置、低平逐漸轉(zhuǎn)變成直立,基本恢復(fù)正常,仍有1例呈水平型下移。與產(chǎn)后90 d再進(jìn)行復(fù)查,該例婦女ST段基本恢復(fù)正常。

        表1 兩組心電圖ST-T改變發(fā)生情況[例(%)]

        3 討論

        孕婦妊娠期時,胎兒會逐漸發(fā)育,胎盤和子宮也隨之變大。為滿足胎兒生長發(fā)育的需要,母體內(nèi)的代謝會不斷增高,且內(nèi)分泌會相應(yīng)改變,這些改變主要是為適應(yīng)不斷增大的妊娠月份而出現(xiàn)的生理性變化[3]。而母體在血液動力學(xué)、心臟和血容量等方面的改變會明顯增加心臟的負(fù)荷,使其長期處于興奮狀態(tài),加上妊娠期血管緊張素和腎素被激活,會使醛固酮不斷增多,進(jìn)而造成水鈉潴留,而隨著孕期的增加,體液潴留越來越明顯[4]。因此,血液動力學(xué)改變成為妊娠期最為顯著的特征。研究表明,通常在妊娠第6周開始,母體的血容量就會逐漸增加,當(dāng)超過32周后就會以平均增加35%~45%的速度增長。這會給心臟造成極大的負(fù)擔(dān),此時,需要對孕婦進(jìn)行吸氧治療。但由于機(jī)體對缺氧較為敏感,有些孕婦在吸氧過程中會出現(xiàn)心肌供血不足的情況,從而可能引起ST-T改變[5]。

        本研究中,觀察組(妊娠晚期婦女)中有9例心電圖STT出現(xiàn)改變,ST-T改變發(fā)生率為16.07%。對照組(非孕期婦女)中僅有2例心電圖ST段改變,ST-T改變發(fā)生率為3.57%,觀察組的ST-T改變發(fā)生率明顯高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這也證實了妊娠晚期孕婦發(fā)生ST-T改變的情況明顯多于非孕期的女性。而對孕婦分娩后7 d、42 d、90 d進(jìn)行復(fù)查的結(jié)果顯示,心電圖ST-T改變情況越來越少,并逐漸恢復(fù)正常水平。這是因為分娩后各種激素水平會逐漸回落,通常于產(chǎn)后2~3個月就會恢復(fù)。這也從另一個方面提示妊娠晚期對血液動力學(xué)的影響之大。

        綜上所述,與健康非孕期婦女相比,妊娠晚期孕婦的心電圖ST-T改變發(fā)生率更高,且一般為功能性改變。

        [1] 林 超,周玉娜.孕婦妊娠晚期心電圖ST-T改變分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(19):232.

        [2] 李 艷.關(guān)注妊娠晚期心電圖的異常改變[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(14):278.

        [3] 龍再云,劉玉玲.關(guān)注女性妊娠晚期心電圖的異常改變[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):101.

        [4] 李 智.486例健康婦女妊娠期心電追蹤觀察與分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7682.

        [5] 吳 磊.妊娠期的心電圖改變及其分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4818.

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