葉玉真 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

目前，結(jié)石性膽囊炎通常使用手術(shù)治療的方法，而患者在手術(shù)中時(shí)常會(huì)有焦慮不安、疼痛難忍等不良反應(yīng)，影響了手術(shù)治療的效果。循證護(hù)理是一種結(jié)合了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能以及臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)最優(yōu)的研究證據(jù)，并結(jié)合患者的個(gè)人情況，制定出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，將手術(shù)對患者的傷害降低到最小［1］。本次研究通過對患者實(shí)施循證護(hù)理，比較各項(xiàng)觀察指標(biāo)，探討其在臨床治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2012年8月～2014年8月來我院接受治療的結(jié)石性膽囊炎患者110例，均是通過確診實(shí)行膽囊切除手術(shù)的患者，其中男61例，女49例，年齡范圍是33～58歲，平均45.6歲。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組各55例，兩組患者在一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理措施。首先要形成循證護(hù)理小組，包括各級護(hù)理人員，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢索和查閱，尋找相關(guān)證據(jù)，并保證其真實(shí)性，結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，討論制定出循證護(hù)理措施，循證護(hù)理應(yīng)當(dāng)貫穿于手術(shù)的整個(gè)過程中。

1.2.1 術(shù)前:由于結(jié)石性膽囊炎給患者帶來巨大痛苦，患者在不了解手術(shù)的過程以及其安全性的前提下，內(nèi)心往往會(huì)有焦慮不安、恐懼手術(shù)等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者做好充分的術(shù)前心理指導(dǎo)，主動(dòng)向其講解疾病的機(jī)理、手術(shù)的過程以及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛等，耐心解答患者的所有疑問。對于患者家屬，護(hù)理人員也應(yīng)該向其說明醫(yī)院病房的環(huán)境和探訪制度。

1.2.2 在手術(shù)中:護(hù)理人員不僅要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒和生命體征，還要嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前的所有醫(yī)療準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)詢問患者的感受，給予支持和鼓勵(lì)，并通過聊天等方式分散患者的注意力。在手術(shù)中，護(hù)理人員需要確保手術(shù)用品已通過滅菌，并準(zhǔn)確傳遞到醫(yī)生手中，及時(shí)清理污染紗布，動(dòng)作輕柔，避免大幅度動(dòng)作使細(xì)菌進(jìn)入傷口，或者飄落到手術(shù)器械上，造成患者的交叉感染［2］。

1.2.3 手術(shù)結(jié)束后:患者容易產(chǎn)生較大的心理壓力，特別是麻醉效果退去后，傷口的疼痛感讓患者情緒波動(dòng)較大。護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，使其轉(zhuǎn)移注意力，向其傳遞積極向上的思想，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。在術(shù)后的飲食方面，護(hù)理人員指導(dǎo)患者攝入健康營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)身體免疫力和抵抗力。術(shù)后不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心情的愉悅。

1.3 觀察指標(biāo):手術(shù)期狀況的觀察指標(biāo)有住院時(shí)間、費(fèi)用、成本效益以及患者的滿意度等。用VAS對患者疼痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)和程度成正比。并發(fā)癥有出血、感染、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用循證護(hù)理的患者在住院時(shí)間、費(fèi)用、成本效益上都低于對照組，且患者對治療和護(hù)理的滿意度均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率低于對照組(P＜0.05)，其中，出現(xiàn)出血和感染的患者各有一例;對照組中3例患者有膽漏癥狀，還有1例感染、3例出血。兩組患者疼痛程度也有明顯差異(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)狀況的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)狀況的比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)成本效益比(%)患者滿意(x±s)觀察組55 5.58±1.335 206.60±508.9 54.08 69±18.5對照組55 9.37±2.14 7 313.32±703.2 81.03 140±23.4

表2 兩組患者疼痛程度的比較(±s)

表2 兩組患者疼痛程度的比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天觀察組55 7.68±1.37 6.05±0.89 3.58±0.25對照組55 7.77±1.64 6.82±0.92 5.25±0.53

3 討論

目前，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率在不斷上升，如果得不到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致膽囊的癌變。手術(shù)切除膽囊是最常用的治療結(jié)石性膽囊炎的手段，患者缺乏對手術(shù)的了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果。而在手術(shù)期內(nèi)實(shí)行循證護(hù)理能有效解決以上問題，是手術(shù)順利完成的重要保證。它是一種以患者為中心的護(hù)理模式［3］，為患者提供系統(tǒng)的、全面的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦，改善其心理狀態(tài)，使其積極配合手術(shù)、接受術(shù)后的疼痛感，也對患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣有較大幫助。

循證護(hù)理措施的制定建立在嚴(yán)格的證據(jù)基礎(chǔ)之上，護(hù)理人員根據(jù)尋找的外部最佳證據(jù)，結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)思、討論并制定出出最完善的護(hù)理措施。本次研究表明，患者在使用循證護(hù)理后，手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后疼痛感都有明顯的優(yōu)化，并發(fā)癥的發(fā)病率也顯著降低，患者的心理狀態(tài)和術(shù)前相比改善了許多，康復(fù)的時(shí)間也大大縮短了?？傊C護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎的膽囊切除手術(shù)期，對治療效果的提升有著重要的意義，值得臨床上的廣泛應(yīng)用。

［1］ 李 碧.護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的效果［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(10):324.

［2］ 陳 瑤，鄧光輝，劉曉虹，等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(4):297.

［3］ 蔡桂程，馬小玲.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(14):2182.