劉 勇 (廣東省中山市中醫(yī)院人事科，廣東 中山 528400)

消化道大出血是重癥醫(yī)學科的常見病之一，臨床上需要緊急行床邊胃鏡完善診斷、治療。此時患者因合并血容量不足導致低血容量性休克，大多數(shù)鎮(zhèn)靜藥物會引起血壓下降等血流動力學不穩(wěn)定情況，合適的鎮(zhèn)靜是保障床邊胃鏡順利完成的必要因素。我們采用右美托咪定靜脈麻醉的方法處理需要床邊急診胃鏡的重癥患者，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入我院ICU內(nèi)2013年1月～2014年6月需要急診床邊胃鏡患者共40例，按隨機數(shù)字表分為治療組(右美托咪定組)和對照組(丙泊酚組)。對照組20例，其中男13例，女7例，平均年齡(48.7±11.9)歲;治療組20例，其中男12例，女8例，平均年齡(49.1±12.1)歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會論證，所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準:食管、胃消化性潰瘍導致消化道大出血;肝硬化致食管胃底靜脈曲張消化道大出血;原因不明的消化道大出血者。

1.3 排除標準:需緊急外科手術(shù)者;急性心肌梗死者;多器官功能衰竭者;器官功能衰竭者;超過65周歲。

1.4 治療方法:兩組患者均完善相關(guān)術(shù)前準備，留置靜脈通道、靜脈補液、心電監(jiān)測、每5分鐘監(jiān)測血壓、準備胃鏡特殊體位、去甲腎上腺素稀釋液等。對照組給予丙泊酚靜脈注射(北京費森尤斯，20 ml/支)，首先3 ml靜脈注射，根據(jù)患者情況追加丙泊酚用量。治療組則給予右美托咪定針(200μl/支，江蘇恒 瑞)，0.5 μg/(kg·h)靜 脈 注 射，然 后 按0.1～0.5μg/(kg·h)，兩組用藥至檢查及治療接近結(jié)束時。

1.5 觀察指標:術(shù)前及術(shù)中每隔5分鐘監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、使用升壓藥物情況，記錄嗆咳、嘔吐、誤吸等不良反應。記錄呼吸抑制發(fā)生率、因循環(huán)不穩(wěn)定暫停治療發(fā)生率。術(shù)后譫妄發(fā)生率。停藥達到清醒時間。

1.6 統(tǒng)計學方法:采用SPSSl7.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)中生命體征比較:兩組患者術(shù)前的心率、收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);鎮(zhèn)靜后兩組患者血壓及心率有明顯改變，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與治療組比較，對照組的術(shù)中出現(xiàn)收縮壓及舒張壓峰值改變尤其明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前及術(shù)后血壓、心率情況比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(±s)

表1 兩組患者的臨床療效比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05;與術(shù)前比較，②P＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min)術(shù)前 術(shù)中(峰值)收縮壓(mm Hg)術(shù)前 術(shù)中(峰值)舒張壓(mm Hg)術(shù)前 術(shù)中(峰值)治療組 20 126.6±12.9 85.2±9.7①② 96.7±13.4 76.8±5.6① 63.8±6.4 53.7±7.4①對照組 20 129.8±11.8 79.8±10.3②95.9±14.2 63.7±6.8 64.1±7.2 40.2±8.3

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜后不良反應比較:治療組的呼吸抑制、嗆咳、嘔吐、譫妄、中途暫停治療等不良反應明顯超過對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組比較，術(shù)后患者治療組清醒時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜后不良反應比較(例)

3 討論

食管、胃消化性潰瘍出血和肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張導致消化道大出血，或者原因不明的消化道大出血的上消化道大出血的常見情況，床邊急診胃鏡對于盡早查明病因及及時治療起到了非常重要的作用。目前床邊急診胃鏡的應用越來越多。由于病情重、需緊急操作等特殊性，鎮(zhèn)靜是床邊急診胃鏡的必要手段之一。丙泊酚是一種起效快速的全身靜脈麻醉藥物，具有起效快的特點，但臨床使用時發(fā)現(xiàn)有存在引起低血壓、呼吸抑制的情況［1］。針對急診胃鏡的特殊性，臨床上最理想的鎮(zhèn)靜藥物希望快速起效，可預測蘇醒時間，對心血管系統(tǒng)無或者僅有輕微抑制作用，盡可能不發(fā)生嘔吐、嗆咳、譫妄等不良反應。

右美托咪定是新型鎮(zhèn)靜劑，通過高選擇性激動α2腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)活性，降低應激狀態(tài)下異常增高的心率，穩(wěn)定血流動力學［2］。本研究采用右美托咪定靜脈麻醉需要床邊急診胃鏡的患者，研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前的心率、收縮壓及舒張壓比較，無顯著性差異。鎮(zhèn)靜后兩組患者血壓及心率有明顯改變;與治療組比較，對照組的術(shù)中出現(xiàn)收縮壓及舒張壓峰值改變尤其明顯。兩組不良反應情況比較，治療組的呼吸抑制、嗆咳、嘔吐、譫妄、中途暫停治療等不良反應明顯超過對照組;與對照組比較，術(shù)后患者治療組清醒時間明顯縮短。以往也有研究顯示采用右美托咪定對于需要行支氣管鏡檢查的老年患者也是安全和有效的［3］?？梢?，對于需要床邊急診胃鏡診治的消化道大出血患者采用右美托咪定靜脈麻醉是安全和有效的。

［1］ 姜小軍.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，(11):1201.

［2］ 粱 飛，肖曉山.鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(1):90.

［3］ 何卓文，田 豐，張坤全，等.右美托咪定聯(lián)合芬太尼用于肝功能減退老年患者無痛纖維鏡檢［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(17):1973.