金湲玎 (吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200)

腦梗死是危害中老年人健康的常見病，多發(fā)病，其治療受到許多人的關(guān)注［1］。筆者從2012年11月～2014年11月，對(duì)80例腦梗死患者應(yīng)用纖溶酶聯(lián)合紅花黃色素治療，與單獨(dú)使用紅花黃色素80例比較觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:腦梗死患者160例，入選標(biāo)準(zhǔn):①均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，排除顱內(nèi)出血;③發(fā)病在6～24 h內(nèi)的顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死;④肢體癱瘓的肌力≤4級(jí);⑤無(wú)意識(shí)障礙;⑥血壓首先控制在收縮壓≤180 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒張壓≤110 mm Hg，血小板＞100×109L，血漿纖溶蛋白原FIB＞1.0 g/L。研究組80例，男44例，女36例，年齡41～69歲，平均55歲。雙側(cè)基底節(jié)梗塞36例，單側(cè)基底節(jié)梗塞40例，顳葉梗塞4例。對(duì)照組80例，男48例，女32例，年齡42～69歲，平均56歲。雙側(cè)基底節(jié)梗塞40例，單側(cè)基底節(jié)梗塞38例，枕葉梗塞2例。研究中無(wú)脫落，治療前按神經(jīng)功能缺陷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者首先都給予吸氧，降顱壓，清除自由基，改善脂代謝及預(yù)防各種并發(fā)癥等常規(guī)治療。研究組應(yīng)用降纖藥，(采用北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))纖溶酶100 U×2加生理鹽水250 ml靜脈滴注連用1周，紅花黃色素(山西華輝凱德制藥有限公司)150 mg加生理鹽水250 ml靜脈緩慢滴注，1次/d，連用14 d。對(duì)照組用紅花黃色素150 mg加生理鹽水250 ml靜脈緩慢滴注，1次/d，連用14 d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按改良愛丁堡與斯堪的納維亞卒中量表評(píng)分法對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合患者的生活能力狀態(tài)(病殘程度)評(píng)定療效?；救?功能缺損評(píng)分減少量91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少量46%～80%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少量18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少量18%以上［3］。顯效率的判斷以基本治愈和顯著進(jìn)步作為判斷指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定:兩組患者均治療1個(gè)月后分別評(píng)定療效，研究組基本痊愈28例(35.0%)，顯著進(jìn)步34例(42.5%)，進(jìn)步14例(17.5%)，無(wú)效4例(5.0%)，顯效率79.0%;對(duì)照組基本痊愈16例(20.0%)，顯著進(jìn)步28例(35.0%)，進(jìn)步24例(30.0%)，無(wú)效10例(12.5%)，顯效率57.0%。兩組治療結(jié)果比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng):用藥后兩組均未發(fā)現(xiàn)肝。腎功能等指標(biāo)明顯改變，治療組牙齦出血2例，輸液穿刺部位淤斑2例。對(duì)照組輸液穿刺部位淤斑1例。兩組治療后復(fù)查血常規(guī)，血小板正常，治療組血漿纖溶蛋白原FIB＞1.0 g/L。

表1 兩組療效比較［例(%)］

3 討論

腦梗死的高危致殘率使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，為社會(huì)家庭及個(gè)人帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此，早期合理的給予有效治療可延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。在縣級(jí)醫(yī)院只有少數(shù)患者能在早期(3 h)及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，且無(wú)溶栓禁忌證，有溶栓適應(yīng)證，采取了靜脈溶栓。而大部分患者到達(dá)市級(jí)三甲醫(yī)院也超過(guò)了動(dòng)脈溶栓的時(shí)限6 h。只能采取常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死。紅花黃色素能夠活血化瘀通脈，達(dá)到控制血小板聚集，改善局部腦血流量，抑制腦血栓形成。而纖溶酶則是一種蛋白水解酶，能夠降低纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血液循環(huán)中清除，從而平穩(wěn)有效地降低血液中纖維蛋白原的濃度，抑制血栓形成。纖溶酶可促使纖溶酶原激活物(t－PA)由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并可以增強(qiáng)其活性，能夠達(dá)到溶解血栓，抑制紅細(xì)胞聚集及沉降，降低血小板聚集，同時(shí)降低血液黏稠度，改善微循環(huán)的作用。進(jìn)展型腦梗死的發(fā)病主要是血栓的繼續(xù)發(fā)展或再生成。在臨床上不論是應(yīng)用溶栓，抗凝，降低或抑制血小板聚集的藥物，均以再灌注，使缺血區(qū)尤其是改善半暗帶神經(jīng)元的供血為目的，因此應(yīng)用纖溶酶可以使正在形成或新近形成的部分腦血栓溶解，達(dá)到抑制血栓形成，繼續(xù)阻止缺血的發(fā)展，恢復(fù)腦血流量，盡量使受損的神經(jīng)元功能得到不同程度的恢復(fù)。本組對(duì)160例進(jìn)展型腦梗死患者給予單獨(dú)紅花黃色素治療和纖溶酶聯(lián)合紅花黃色素治療的臨床療效觀察，結(jié)果顯示治療前兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后比較，對(duì)照組的顯效率及總有效率均低于治療組。此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臨床能抑制紅細(xì)胞聚集及沉降，改善腦血流量，并能抑制血小板聚集，同時(shí)降低血管阻力，控制血栓繼續(xù)生成或再發(fā)展。同時(shí)不良反應(yīng)少，對(duì)治療腦梗死有良好的效果。所以采用纖溶酶和紅花黃色素聯(lián)合治療腦梗死明顯優(yōu)于單獨(dú)使用紅花黃色素，并且安全有效，值得我們推廣應(yīng)用于臨床。

［1］ 王少石.基因重組型人組織纖溶酶原激活劑溶栓治療急性缺血性卒中［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(11):961.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.