葉小玲 (江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211500)

雖然老年食管癌患者近年大多選擇進(jìn)行手術(shù)治療，但是隨著老年患者的呼吸系統(tǒng)已出現(xiàn)退行性，免疫功能不斷下降，以及麻醉插管和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有較大干擾，因此易引起肺部繼發(fā)性的感染，一旦引起肺部感染會(huì)明顯增加患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，更有甚者會(huì)危機(jī)患者的生命［1］。本組研究主要通過監(jiān)測應(yīng)用不同的麻醉方法患者結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2012年1月份～2013年12月份80例老年食管癌患者患者都擇期進(jìn)行手術(shù)切除，年齡53～74歲，平均(57.9±7.1)歲;ASA是I級(jí)或Ⅱ級(jí)。術(shù)前排出內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)系統(tǒng)疾病以及呼吸道和肺部感染。將所有病例隨機(jī)分為芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛(A組)以及芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉組(B組)兩組，每組均含40例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉的方法:所有患者在手術(shù)室注射阿托品0.5 mg，0.1 g的苯巴比妥肌內(nèi)注射前半小時(shí)。芬太尼A組3μg/kg麻醉誘導(dǎo)前皮膚芬太尼靜脈切開4～8μg/kg，靜脈滴注后3～6μg/(kg·h)芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min)維持芬太尼麻醉。手術(shù)后使用自我監(jiān)測靜脈鎮(zhèn)痛。B組麻醉誘導(dǎo)T4～T5或T5－6實(shí)施硬膜外穿刺前，頭管為3厘米，通過硬膜外導(dǎo)管注射5%～0.5%的9 ml洛酚太尼和丙泊酚1%的混合物保持在平面上，保持麻醉的量為4～6 ml/h，當(dāng)在T2～T9中的麻醉平面的混合物再進(jìn)行全身麻醉插管的誘導(dǎo)。用途術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛控制。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者分別為麻醉前及拔管檢測呼吸功能，血氧飽和度(SpO2)，呼吸頻率(RP)和每分鐘通氣量(MV)的變化后5 min。兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，停藥后術(shù)后，叫他只要看看時(shí)間和拔管時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后3 d如果有發(fā)熱，然后肺部，血液白細(xì)胞是大于15×109/L，且咳嗽和咯痰等。肺部感染患者兩組的發(fā)病率的胸部X光片進(jìn)行了比較。根據(jù)對(duì)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果符合下列其中一個(gè)條件即可診斷，患者有咳嗽咳痰，肺部也出現(xiàn)以后，同時(shí)可診斷為一下列情形的:比和中性粒細(xì)胞(或)白細(xì)胞總數(shù)增加，溫度超過38℃時(shí)，X線拍片顯示肺部浸潤性炎性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化:兩組患者在麻醉前的SpO2、RP和MV的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組變化不大，拔管后的SpO2、RP和MV與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而A有顯著性變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者呼吸功能在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的變化(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后停藥之后麻醉的恢復(fù)情況:術(shù)后停藥后觀察B組患者的自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼的時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后停藥后的麻醉恢復(fù)時(shí)間(x±s)

3 討論

老年食管癌患者免疫功能下降，易發(fā)生肺部感染手術(shù)后的并發(fā)癥，闕影響患者術(shù)后的恢復(fù)，更有什者會(huì)危及生命，它已經(jīng)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了術(shù)后死亡率老年食管癌患者［2－3］。本組研究主要比較了芬太尼以及芬太尼聯(lián)合異丙酚兩組麻醉方法對(duì)老年食管癌患者術(shù)后的肺部感染的影響，探討更加有效的老年食管癌手術(shù)的麻醉方法［4－5］。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)拔管后相比較于麻醉前B組的SpO2、RP和MV變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而A有顯著性變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而停藥后發(fā)現(xiàn)B組患者的自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼的時(shí)間和拔管時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說明A組患者在拔管后呼吸功能變化顯著，而B組變化不大，A組患者肺部感染明顯高于B組。

綜上所述，芬太尼聯(lián)合異丙酚鎮(zhèn)痛更有助于老年食管癌患者在術(shù)后恢復(fù)呼吸功能，并能有效預(yù)防術(shù)后肺部的感染。

［1］ 宋海峰.老年食道癌手術(shù)不同麻醉方法圍麻醉期呼吸循環(huán)功能監(jiān)測［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(18):104.

［2］ 陳愛珠，吳蘭瓊，楊天寶.食道癌手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志ISTIC，2010，29(6):.

［3］ 羅云勇，陽 興.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在高血壓食管癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(18):3856.

［4］ Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelialvasomotor function in obese patients［J］.Am J Cardiol，2005，95(2):266.

［5］ Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2005，112(1):32.