楊樹偉 (天津市紅橋區(qū)雙環(huán)邨街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300134)

腦梗死是目前臨床中的常見病、多發(fā)病。大部分患者或多或少都會遺留部分后遺癥，臨床上以肢體活動障礙、言語不利、二便失禁多見。還有部分患者會在梗死后一段時間出現(xiàn)不同程度的認知障礙，臨床主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能減退和近記憶力、計算力降低，給患者生活帶來不便，給患者家庭和社會增加負擔。中醫(yī)藥在治療本病上積累了豐富的經(jīng)驗，臨床中也確實有效。筆者在臨床中以銀杏葉片聯(lián)合血塞通膠囊治療腦梗死認知功能障礙患者61例，有一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年7月～2014年7月在我院門診就診的腦梗死患者61例，都不同程度的有認知功能障礙，但未達到癡呆的程度。所有患者隨機分為治療組和對照組兩組，對照組31例，男13例，女18例，年齡56～76歲，平均(60.6±4.8)歲，教育水平均為初中以上，合并糖尿病者7例，合并高血壓者9例，合并高脂血癥者5例，同型半胱氨酸高者4例，混合者5例;治療組30例，男16例，女14例，年齡53～74歲，平均(58.5±5.5)歲，教育水平均為初中以上，合并糖尿病者5例，合并高血壓者7例，合并高脂血癥者6例，同型半胱氨酸高者3例，混合者6例;對照組治療給予常規(guī)的抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血糖血壓等治療，治療組在對照組基礎上加用銀杏葉片19.2 mg，口服，3次/d，(江蘇晨牌)、血塞通膠囊0.2 g，口服，3次/d，(昆明制藥)，療程均為2個月，2個月后分別比較兩組治療前后MMSE以及ADL量表的評分情況。兩組患者在年齡、性別、病程及合并癥上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷納入標準:有明確的腦梗死病史，并且有影像學支持，腦梗死診斷參考《神經(jīng)病學》［1］，認知障礙診斷參考賈建平發(fā)表在中華神經(jīng)科雜志中的關于《重視血管性認知障礙的早期診斷和干預》［2］。

1.3 排除標準:排除腦出血所導致者，排除先天性智力障礙者，排除阿爾茨海默病，排除已經(jīng)重度認知障礙(即癡呆者)，排除一氧化碳重度后遺癥者，排除脫髓鞘及變性病患者。

1.4 療效評定指標［3］:MMSE(精神狀態(tài)簡易速檢表)滿分30分，其中MMSE得分為27分及以上視為正常，得分為21～26分，視為輕度損害;MMSE得分為11～20分，視為中度損害;MMSE得分為10分及以下，視為重度損害;ADL(日常生活量表)滿分100分，輕度依賴75～95分，中度依賴50～70分，重度依賴25～45分，完全依賴0～20分。

1.5 統(tǒng)計學分析:統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

兩組治療期間及治療后均無明顯不適，肝腎功能無異常。治療組前后得分改善明顯，而且治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較(±s)

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較(±s)

組別 例數(shù)MMSE ADL對照組 31 治療前17.5±3.4 76.8±5.2治療后 18.6±4.2 75.5±4.6治療組 30 治療前 18.4±3.5 75.6±4.5治療后24.5±2.3 85.4±5.3

3 討論

腦梗死目前在國內(nèi)的發(fā)病率逐漸增高，嚴重危害人們的健康，影響人們的生活質(zhì)量，其并發(fā)癥除了肢體活動障礙外，有很大一部分患者會出現(xiàn)認知功能的障礙，有文獻報道而且臨床上也證實了［4］腦血管病后可引起卒中后認知功能障礙，反復腦出血可導致患者腦組織深部白質(zhì)梗死，形成多個腔隙樣梗死灶。而部分患者臨床上可出現(xiàn)智力進行性衰退等癡呆癥狀，即發(fā)生血管性癡呆。如患者有皮質(zhì)區(qū)域的梗死，則并發(fā)認知功能減退甚至癡呆的幾率更大。目前認為認知障礙多數(shù)發(fā)生于腦梗死后3個月左右，且呈進行性進展。梗死后認知功能障礙與患者梗死面積、部位、數(shù)量等相關，如果患者梗死灶體積在100ml以上則絕大多數(shù)會進展為癡呆。同時梗死灶越多，越易發(fā)生癡呆。輕中度腦梗死后認知功能障礙主要表現(xiàn)在語言、記憶、視空間定向力、情感、人格、計算、判斷等其中的1－2項受損，不夠癡呆程度，可有或無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。對于腦梗死后出現(xiàn)的認知功能障礙的治療，目前尚無特效藥物，臨床上現(xiàn)在應用比較多的還是銀杏葉制劑、腦代謝復活劑、抗氧化劑以及膽堿酯酶抑制劑等。此外應用一些鈣離子拮抗劑改善腦供血、干預腦梗死的一些危險因素如控制血脂、血糖、血壓等也可以間接地改善患者的認知功能。

中醫(yī)學將本病歸于“呆病、癡證、郁證”等范疇，認為其發(fā)生與腎虛有關。由于腎虛不足，氣虛運行無力，精氣不能上乘大腦，津液停滯積聚體內(nèi)而成痰濁淤血，瘀阻脈絡，蒙蔽神明而引起本病。探索中醫(yī)藥治療本病也是現(xiàn)今研究的焦點，許珂，王克非［5］以多奈哌齊聯(lián)合銀丹心腦通治療血管性癡呆40例，治療組的HDS、MMSE評分均較前改善。此外，李士懋教授在臨床中注意到，血管性癡呆患者的臨床辨證多屬痰瘀互結，指出血管性認知障礙的基本病機是氣滯血瘀［6］。

銀杏葉片是銀杏葉提取物為基礎制成的薄衣片，銀杏葉的主要成分為總黃酮類及萜內(nèi)酯，具有活血化瘀、調(diào)脂、軟化血管作用，通過擴張動脈和毛細血管，從而增強腦部血液供應，改善腦組織缺血、缺氧，清除自由基，保護腦細胞不受損害，從而改善癡呆癥狀，減少腦梗死及血管性癡呆的危險［7］。血塞通軟膠囊的主要成分是三七總皂苷，現(xiàn)在主要是應用于淤血阻滯引起的缺血性腦梗死后的恢復期，據(jù)現(xiàn)代藥理研究此物質(zhì)有抗血小板聚集，改善血凝狀態(tài)、清除氧自由基、改善微循環(huán)、促進神經(jīng)再生等作用。筆者在臨床中以銀杏葉片聯(lián)合血塞通膠囊治療一部分腦梗死后輕中度認知障礙者，治療組在服藥兩個月后MMSE及ADL得分均有所提高，今后臨床中值得大家推廣使用。但由于時間及樣本量小，尚需進行大量臨床總結。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:270.

［2］ 賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38(1):4.

［3］ 張 偉，王媛博，于繪麗，等.中西醫(yī)結合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2011，8(14):101.

［4］ 王肖飛.血管性癡呆32例臨床分析［J］.廣州醫(yī)學院學報，2007，35(1):36.

［5］ 許 珂，王克非.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合銀丹心腦通膠囊對血管性癡呆患者認知功能的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9(10):1213.

［6］ 王四平，王文智，李士懋.試論痰瘀是血管性癡呆的基本病機［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，10(10):1.

［7］ 王君森，上官紀勇.銀杏葉注射液治療血管性癡呆44例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(7):38.