全 潔，吳格怡，龐 偉 (廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

急性腦梗死是一種由于各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損的疾病。輕者遺留不同程度的后遺癥，重者肢體偏癱，生活在不能自理甚至致殘、致死。疾病給患者家庭及社會帶來沉重負擔。急性腦梗死后，如何有效地進行搶救，使腦部血管改變迅速恢復，挽救殘存腦細胞一直是醫(yī)務人員致力研究的方向。近年，研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死患者體內(nèi)ET及Lp－PLA2增高并影響著腦梗死病情的發(fā)生發(fā)展，如果能更好地調節(jié)達到他們的平衡，將可使急性腦梗死更好地控制。我院對63例急性腦梗死患者進行研究，應用了苦碟子注射液進行治療后，ET及Lp－PLA2水平下降，提示可更好地控制腦梗死患者的病情，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012～2014年本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者63例，發(fā)病后24 h內(nèi)入院，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死，處于急性期，其中按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)神經(jīng)功能缺損程度評估區(qū)分，入選病例里屬于輕型梗死11例、中型梗死34例、重型梗死18例。發(fā)病前有吸煙病史34例，有酗酒病史5例，發(fā)病前合并有高血壓病31例，合并有糖尿病6例。合并有冠心病14例。隨機分為試驗組及對照組。試驗組32例，其中男性17例，女性15例，中位年齡62.3歲，平均(65.6±7.9)歲;對照組31例，其中男16例，女15例，中位年齡63.1歲，平均(64.8±8.2)歲。兩組患者在年齡、性別、體重、病程長短，既往史、家族史、吸煙史及腦梗死面積、類型等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 實驗前兩組患者資料對比(例)

1.2 排除標準:①對苦碟子注射液過敏。②生命征不穩(wěn)定，難以完成全療程患者。③有嚴重出血傾向或凝血功能障礙。④嚴重肝、腎功能不全、嚴重基礎疾病者。⑤治療期間出現(xiàn)腦梗死再發(fā)或繼發(fā)腦出血患者。⑥梗死前或梗死后精神異?；颊?。

1.3 治療方法:對照組按腦梗死常規(guī)治療，包括控制血壓、抗血小板、肢體功能鍛煉等，治療組在對照組基礎了給予苦碟子注射液治療:選擇通化華夏藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)苦碟子注射液(碟脈靈)，40 ml/次，1次/d;用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液稀釋至250～500 ml后應用。14 d為1個療程。

1.4 檢測方法:于治療前及治療第14天抽取空腹靜脈血。分別檢測第1天及第14天患者靜脈血中ET及Lp－PLA2，ET及Lp－PLA2檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)。藥盒購自江蘇省蘇微微生物研究有限公司。標本采集及處理均嚴格按藥盒說明進行。

1.5 統(tǒng)計學處理:用SPSS15.0統(tǒng)計，計量資料的比較用t檢驗。實驗室數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后靜脈血ET比較:治療前試驗組及對照組兩組患者的靜脈血ET分別為(98.5±19.2)pg/ml和(99.0±18.5)pg/ml，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后試驗組患者為(58.1±13.9)pg/ml，對照組為(87.8±15.6)pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明苦碟子治療后試驗組ET水平較前下降，苦碟子能有效降低腦梗死患者體內(nèi)ET水平。

表2 兩組患者治療前后靜脈血ET比較(x±s，pg/ml)

2.2 兩組治療前后Lp－PLA2比較:治療前試驗組及對照組兩組患者的靜脈血Lp－PLA2分別為(219.5±17.7)pg/ml和(213.1±16.1)pg/ml，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后試驗組患者為(103.8±13.7)pg/ml，對照組為(210.5±16.4)pg/ml，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明苦碟子治療后試驗組Lp－PLA2水平較前下降，苦碟子能有效降低腦梗死患者體內(nèi)Lp－PLA2水平。

3 討論

腦梗死是因腦血栓形成、栓子、炎性反應、損傷等導致局部腦組織急性缺血發(fā)生壞死，常合并有高血壓、糖尿病等。初次發(fā)作后，往往又有再梗死的發(fā)生。近年研究發(fā)現(xiàn)，患者血中ET與Lp－PLA2水平與腦梗死患者的發(fā)病相關［1－2］。這兩樣因子的水平越高，患者越容易患者腦梗死。

ET是一種由21個氨基酸組成的多肽。而內(nèi)皮素轉化酶(ECE)是其關鍵的限速酶。ECE廣泛存在于人的血管內(nèi)皮細胞，心肌細胞，神經(jīng)細胞，巨噬細胞等地方［3］。ET－1是唯一存在于血管內(nèi)皮的內(nèi)皮素。ET主要通過兩方面作用于血管:一是通過使細胞外的鈣離子內(nèi)流，引起血管收縮，二是與血管緊張素起協(xié)同增強作用，共同起到收縮血管作用。因此，它可以使腦血管收縮，加重腦缺血而導致腦梗死的發(fā)生。

Lp－PLA2是一種新型的炎癥因子，已經(jīng)成為預測動脈硬化性腦梗死風險的獨立危險因子［4］。它可以水解動脈粥樣硬化斑塊下的氧化低密度脂蛋白。另外，Lp－PLA2可促進單核細胞向內(nèi)膜聚集，轉變?yōu)榫奘杉毎^而變成泡沫細胞而形成了動脈粥樣硬化斑塊。Lp－PLA2還可介導基質金屬蛋白酶在斑塊的表達，降解膠原基質和平滑肌細胞，使斑塊更脆弱，腦梗死更易發(fā)生［5］。已經(jīng)有大量研究表明，Lp－PLA2與腦梗死發(fā)生是呈正相關的關系。

苦碟子又名滿天星，有清熱解毒，消癰排膿的功效［6］。主要含有黃酮類物質。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，苦碟子具有改善心、腦、肺循環(huán)，擴張血管，降低腦血管降力，降低血黏度，減少機體耗氧?？嗟佑休^好的減少血小板聚集，減少血栓形成的作用。廣泛用于心、腦、肺、視網(wǎng)膜病變等疾病中［7］。觀察發(fā)現(xiàn)，缺血腦組織的Na+－K+－ATP酶和Ca2+－ATP酶活性增高，表明苦碟子具有減輕鈣超載和腦保護作用［8］。王黎等人證實了苦碟子有較好的清除氧自由基作用，它能提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，苦碟子可有效降低急性腦梗死患者血中ET與Lp－PLA2水平，從而對急性腦梗死患者腦血管起到保護作用。本研究推斷苦碟子通過影響Ca2+－ATP酶活性而阻止鈣離子內(nèi)流，減輕腦血管收縮而起作用。它何影響ET與Lp－PLA2水平的更深一步作用機制有待進一步研究。

［1］ 譚必春.急性腦梗死患者血清內(nèi)皮素和超敏C－反應蛋白的變化與病情的關系［J］.當代醫(yī)學，2013，19(31):100.

［2］ 梁江紅.脂蛋白相關磷脂酶A2在缺血性卒中風險評估中的價值［J］.中國動脈硬化雜志，2008，16(1):72.

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［5］ 陳仁玉.人血漿脂蛋白相關磷脂酶A2與缺血性腦血管病的關系［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22(2):109.

［6］ 宋光熠，姜雅秋，張建軍，等.苦碟子對高同型半胱氨酸血癥IL－6、CRP的影響［J］.吉林醫(yī)學，2008，29(9):709.

［7］ 楊嘉頤.苦碟子注射液治療缺血性腦血管病的研究進展［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29(7):566.

［8］ 崔元孝，馮肖亞.苦碟子注射液對腦缺血的保護作用［J］.中華老年心血管病雜志，2007，9(12):851.

［9］ 王 黎.碟脈靈注射液對大鼠實驗性腦缺血的保護作用［J］.中國老年學雜志，2001，21:222.