羅潔蘭 (廣東省佛山市南海區(qū)星輝學(xué)校，廣東 佛山 528237)

兒童多動(dòng)癥又稱為注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，是兒童期常見的一類心理障礙，臨床主要表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示，該病的發(fā)病率約為3%～7%，部分患兒成年后仍有癥狀，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。近年來(lái)相關(guān)研究表示［1］，奧氮平治療兒童多動(dòng)癥安全有效，但尚缺乏正規(guī)的對(duì)照研究。因此，本文通過(guò)對(duì)比奧氮平與哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥的臨床療效，旨在探討最優(yōu)治療方案，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2013年8月～2014年7月期間收治的并且臨床資料完整的多動(dòng)癥患兒共107例，按數(shù)字表法隨機(jī)兩組，觀察組55例和對(duì)照組52例，所有患兒均由其家屬自愿簽訂了知情同意書，以協(xié)助本研究的開展。觀察組男32例，女23例，年齡4～13歲，平均(6.64±1.28)歲，病程6～40個(gè)月，平均(21.82±2.65)個(gè)月;對(duì)照組男30例，女22例，年齡5～15歲，平均(6.71±1.34)歲，病程5～41個(gè)月，平均(22.19±3.14)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有較強(qiáng)的可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均符合CCMD－3［2］中“兒童多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，排除精神發(fā)育遲滯、兒童精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患兒。

1.2 治療方法:觀察組患兒口服奧氮平片(產(chǎn)于常州華生制藥有限公司，批號(hào):131121)進(jìn)行治療，5～10 mg/d，晚上1次頓服;而對(duì)照組患兒則口服哌醋甲酯(產(chǎn)于濟(jì)寧萬(wàn)康醫(yī)藥有限公司，批號(hào):131126)進(jìn)行治療，5～15 mg/d，分早、午2次口服，兩組患兒均根據(jù)其年齡、體重及臨床實(shí)際情況具體調(diào)整劑量，以一個(gè)月為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程后，觀察并比較兩種治療方法的臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。

1.3 療效判定方法:參照相關(guān)文獻(xiàn)［4］將本次療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。若患兒的主要癥狀消失或改善超過(guò)80%，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯進(jìn)步者視為有效;若患兒的主要癥狀消失或改善50%以上(低于80%)，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高者視為有效;若患兒的主要癥狀消失或改善50%以下，學(xué)習(xí)成績(jī)基本無(wú)改善者視為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，若P＜0.05則表示其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:觀察組的臨床治療總有效率高達(dá)96.36%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.625，P＜0.05)。詳見下表1。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比(例)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較:觀察組的不良反應(yīng)率低至7.27%，明顯低于對(duì)照組的30.77%，兩組間差異比較也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.116，P＜0.05)。詳見下表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比(例)

3 討論

兒童多動(dòng)癥(childhood hyperkineti～syndrome，CHS)是以與年齡不相稱的注意力渙散，處境不相宜的活動(dòng)過(guò)度和行為沖動(dòng)為特點(diǎn)，是一種常見的兒童時(shí)期行為異常性疾病［5］。以往常認(rèn)為，多動(dòng)癥是一種兒童自限性疾病，隨者患兒年齡的增長(zhǎng)，可自然消失。但相關(guān)研究表示［6］，其僅為一小部分多動(dòng)癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年?？梢娙绮患皶r(shí)治療，將嚴(yán)重影響兒童的心理健康成長(zhǎng)，導(dǎo)致成才率低，且常伴發(fā)品行障礙［7］?；诒静〉牟∫蚝桶l(fā)病機(jī)制尚清楚，目前認(rèn)為是多種因素相互作用所致，因而為了有效長(zhǎng)期控制兒童多動(dòng)癥患兒的注意缺陷與多動(dòng)癥狀，本研究對(duì)奧氮平與哌醋甲酯兩種藥物治療兒童多動(dòng)癥的效果進(jìn)行了對(duì)比。哌醋甲酯作為一種中樞興奮劑，其主要是通過(guò)增加大腦神經(jīng)細(xì)胞間隙對(duì)去甲腎上腺素(NE)的釋放，并阻止其重吸收，進(jìn)而使兒童多動(dòng)癥患兒的注意力集中，以達(dá)到改善行為的目的，但該藥的療效不甚理想，而且不良反應(yīng)率高。而奧氮平則是一種新型的非典型抗精神病藥，其主要通過(guò)調(diào)節(jié)大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的失衡來(lái)起作用，可有效緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病常見的繼發(fā)性情感癥狀［8］。從本研究結(jié)果也可知，奧氮平應(yīng)用于治療兒童多動(dòng)癥中，可有效提高臨床療效，降低不良反應(yīng)率，其效果顯著優(yōu)于應(yīng)用哌醋甲酯治療，該法值得在臨床上推廣使用。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，270－271，248－249.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，151.

［3］ 劉于嫣，崔文波，于翠英，等.奧氮平與利他林治療兒童多動(dòng)癥臨床對(duì)比研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(8):884.

［4］ 夏遠(yuǎn)東.奧氮平與利他林治療兒童多動(dòng)癥臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(9):1114.

［5］ 尹顯貴，孫 巍，尹葛子煦.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，13(10):23.

［6］ 賈潔紅.綜合治療兒童多動(dòng)癥30例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，12(6):21.

［7］ 黃敏敏，黃國(guó)勝.萬(wàn)拉法新和利他林治療多動(dòng)癥的對(duì)照觀察［J］.健康心理學(xué)雜志，2002，10(1):39.

［8］ 田紅軍，馮志穎，張新軍.新型抗精神病藥奧氮平的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，23(10):622.