萬一飛，項(xiàng)守奎，華 飛 (.江蘇省常州市新北區(qū)西夏墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 常州 335;.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 3000)

兒童肥胖越來越常見，是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的熱點(diǎn)問題之一。兒童肥胖可引起高血壓、血脂紊亂及糖代謝異常等多種心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素的聚集，增加成年后發(fā)生CVD的患病率和死亡率［1］。因此，對(duì)肥胖兒童進(jìn)行早期篩查及干預(yù)極為重要。腰圍身高比(WHtR)是篩查兒童中心性肥胖的簡(jiǎn)易指標(biāo)［2］，本研究探討WHtR對(duì)兒童CVD危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用整群抽樣方法選取常州市835名1～6年級(jí)小學(xué)生作為研究對(duì)象，其中男生515例，女生320例，年齡7～13歲。本研究通過了常州市第一人民醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查，所有調(diào)查對(duì)象均征得本人和其父母同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 人體參數(shù)測(cè)量:受試者清晨空腹脫鞋，著單衣，測(cè)定身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)等，并計(jì)算腰圍身高比(WHtR)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)。休息5 min后采用立式汞柱血壓計(jì)，坐位測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，連續(xù)測(cè)兩次取平均值。

1.2.2 血清標(biāo)本采集及檢測(cè):所有兒童隔夜禁食，于清晨取得空腹靜脈血標(biāo)本，測(cè)定空腹血糖(FBG)、血清胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)，C反應(yīng)蛋白(CRP)等，采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)，HOMA－IR=FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):兒童中心性肥胖及兒童CVD危險(xiǎn)因素均采用2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)推薦的兒童青少年MS診準(zhǔn)［2］:兒童中心性肥胖:男童WHtR≥0.48，女童≥0.46。CVD危險(xiǎn)因素包括:①肥胖:BMI≥同年齡同性別兒童BMI的P95;②高血壓:收縮壓(SBP)≥120 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)或舒張壓(DBP)≥80 mm Hg。③脂代謝紊亂:高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)＜1.03 mmol/L或非高密度脂蛋白膽固醇(non－HDL－C)≥3.76 mmol/L或三酰甘油(TG)≥1.47 mmol/L。④高血糖:空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L;危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)≥2上稱為CVD危險(xiǎn)因素聚集［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，偏態(tài)分布用中位數(shù)M(P25，P75)表示，率比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，采用ROC曲線評(píng)價(jià)WHtR診斷CVD危險(xiǎn)因素聚集的敏感性和特異性，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征:男童的WHtR高于女童，根據(jù)兒童中心性肥胖WHtR標(biāo)準(zhǔn)，總體兒童中心性肥胖發(fā)生率為16.2%，其中男童為18.4%，女童為12.5%。見表1。

2.2 Spearman相關(guān)分析:WHtR與BMI、TG、FBG、SBP、DBP、HOMA－IR及CRP呈顯著正相關(guān)，與HDL－C之間呈顯著負(fù)相關(guān)。見表2。

2.3 WHtR與CVD危險(xiǎn)因素的優(yōu)勢(shì)比(OR)分析:根據(jù)兒童中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)，以男童WHtR＜0.48，女童WHtR＜0.46為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)(OR值=1)，當(dāng)男童WHtR≥0.48，女童WHtR≥0.46時(shí)，F(xiàn)BG，TG，BMI，SBP，DBP升高的OR值均顯著增加，而HDL－C降低的OR值亦顯著增加，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 兒童一般特征M(P25，P75)

表2 WHtR與各指標(biāo)相關(guān)分析

表3 WHtR與CVD危險(xiǎn)因素OR分析

2.4 ROC曲線分析:ROC曲線分析表明，無論是男童還是女童，WHtR均可以作為診斷CVD危險(xiǎn)因素聚集(危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)≥2)的有效診斷指標(biāo)，曲線下面積(AUC)分別為男童0.860，女童0.916。當(dāng)男童WHtR切點(diǎn)為0.47，女童WHtR切點(diǎn)為0.46時(shí)具有最大敏感性和特異性。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)和育兒方式的改變，兒童肥胖越來越常見。兒童期肥胖有延續(xù)為成年期肥胖的趨勢(shì)，并可引起高血壓、血脂紊亂及糖代謝異常等多種CVD危險(xiǎn)因素的聚集，增加CVD及2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此采用簡(jiǎn)便、可靠的方法對(duì)肥胖兒童進(jìn)行CVD危險(xiǎn)因素篩查并早期干預(yù)具有重要意義。

目前評(píng)價(jià)兒童肥胖的指標(biāo)有BMI、WC、WHtR等，其中BMI用于診斷兒童超重及肥胖時(shí)需根據(jù)性別、年齡進(jìn)行分層，且不能有效評(píng)價(jià)中心性肥胖程度。WC是評(píng)價(jià)中心性肥胖程度的指標(biāo)，在不同性別、年齡兒童中的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，且研究發(fā)現(xiàn)身高對(duì)WC評(píng)價(jià)中心性肥胖的效果存在一定影響［4］。1995年提出WHtR［5］，是評(píng)價(jià)中心性肥胖的指標(biāo)，其切點(diǎn)值不存在性別、年齡及種族差別。目前國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)的WHtR診斷切點(diǎn)值為0.50［6－7］，在成人中，當(dāng)WHtR≥0.50時(shí)發(fā)生代謝綜合征(MS)及CVD的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。肥胖，特別是中心性肥胖常伴有胰島素抵抗(IR)及輕度炎癥狀態(tài)［8－9］，本研究提示W(wǎng)HtR與HOMA－IR及CRP呈顯著正相關(guān)，同時(shí)與TG、HDL－C、FBG、SBP、DBP等CVD危險(xiǎn)因素之間顯著相關(guān)。進(jìn)一步研究顯示，隨著WHtR增加，F(xiàn)BG、TG、LDL－C、SBP、DBP升高的OR值均顯著增加，HDL－C降低的OR值亦顯著增加，提示W(wǎng)HtR與CVD危險(xiǎn)因素之間密切相關(guān)，可以作為CVD危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)指標(biāo)［10］。CVD危險(xiǎn)因素的聚集會(huì)進(jìn)一步增加MS及CVD的風(fēng)險(xiǎn)，ROC曲線分析表明WHtR可以作為篩選CVD危險(xiǎn)因素聚集的有效指標(biāo)，當(dāng)男童WHtR≥0.47，女童WHtR≥0.46時(shí)發(fā)生CVD危險(xiǎn)因素聚集的可能性增加，需予全面評(píng)估及早期干預(yù)，以期減少肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。

綜上所述，WHtR與兒童CVD危險(xiǎn)因素之間密切相關(guān)，可以作為CVD危險(xiǎn)因素聚集的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)。WHtR在評(píng)估兒童中心性肥胖時(shí)其切點(diǎn)值不存在性別或年齡的差別，比BMI及WC等指標(biāo)更加簡(jiǎn)便。本研究不足之處是樣本量較小，還需要更多兒童的流行病學(xué)資料證實(shí)。

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