程麗芳 (河南省濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

外科急腹癥中急性闌尾炎較為常見且多發(fā)，當前臨床上對于該病的治療主要是以手術為主，傳統(tǒng)手術方式是開腹手術，但隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎也越來越普遍［1］。本文主要對比研究腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果，先作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2013年2月～2014年2月期間在我院行腹腔鏡闌尾切除術的急性闌尾炎患者31例，作為腹腔鏡組;其中男19例，女12例;年齡23～69歲，平均年齡(51±2.14)歲。取同期行開腹闌尾切除術的急性闌尾炎患者31例作為開腹組，其中，男18例，女13例;年齡24～68歲，平均年齡(50±3.02)歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準:本次所選患者均實驗室及影響學檢查進行確診，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的審批和同意，并與患者及其家屬簽署知情同意書;本次所選患者臨床癥狀均表現(xiàn)為右下腹部疼痛、壓痛、白細胞計數(shù)明顯上升等，從患病至就診時間在48 h以內。

1.3 治療方法:腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術，給予患者氣管插管全身麻醉麻醉后，取患者仰臥位，在其臍下緣行一個1 cm的弧形切口，并將其作為觀察孔，建立二氧化碳氣腹，并將氣腹的壓力控制在11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間，置入1 cm Trocar，探查整個腹腔的情況;并分別在右下腹麥氏點及左上方處行兩個0.5 cm Trocar的操作孔，吸盡腹腔膿液后分離粘連，充分暴露闌尾后切除闌尾，電凝灼燒闌尾殘端。開腹組行開腹闌尾切除術治療，硬膜外麻醉后，在患者右下腹麥氏點行一個3～5 cm的切口，逐層將患者的腹壁、筋膜及肌肉等切開，充分暴露闌尾后將其離斷，并用絲線將其結扎，清洗創(chuàng)面后逐層縫合切口;兩組術后，均行常規(guī)抗生素治療。

1.4 療效標準:觀察并記錄兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數(shù)及術后并發(fā)癥等;并根據(jù)臨床癥狀及體征改善情況，對兩組治療療效進行評定，其中，臨床癥狀及體征基本消失為顯效;臨床癥狀及體征好轉為有效，臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至惡化為無效;總有效為顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學方法:本次研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料比較用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標情況對照:治療后，腹腔鏡組平均手術時間高于對照組，但術中出血量、術后排氣時間及住院天數(shù)等優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術各項指標情況對照(±s)

表1 兩組手術各項指標情況對照(±s)

和對照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù)平均手術時間(min)術中出血量(ml)術后排氣時間(h)住院天數(shù)S(d)腹腔鏡組 31 59.97±5.71① 9.29±2.07① 11.56±5.64①6.85±2.11①開腹組 31 42.56±4.84 22.31±5.43 23.07±9.76 13.24±4.52

2.2 兩組臨床治療療效情況對照:治療后，腹腔鏡組顯效17例、有效13例、無效1例，臨床總有效率為96.77%;開腹組顯效14例、有效11例、無效6例，臨床總有效率為80.65%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照:治療后，腹腔鏡組出現(xiàn)腸梗阻1例、切口感染1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%;開腹組出現(xiàn)腸梗阻2例、切口感染3例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%;組間并發(fā)癥比較，差異存在統(tǒng)計學方面的意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)病率在所有急腹癥疾病中居于首位，該病病情發(fā)展較為迅速，對其的治療不及時，極易引發(fā)穿孔或膿腫，最為危及到患者的身心健康及生命安全［2］。當前，臨床上多采用開腹闌尾切除術來治療急性闌尾炎，該種手術雖能有效切除病灶，但由于手術的創(chuàng)傷較大，致使術后并發(fā)癥較多［3］。近年來，隨著腹腔鏡技術的推廣應用，腹腔鏡闌尾切除術也被逐漸應用到急性闌尾炎的治療中。與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎相比，腹腔鏡闌尾切除術治療的優(yōu)勢有:①腹腔鏡手術的創(chuàng)傷較小，術后患者的疼痛感較輕，有利于患者的進一步康復;②腹腔鏡集診斷與治療于一體，能夠清晰探查整個腹腔，進而降低漏診或誤診發(fā)生率;③腹腔鏡手術的切口較小，術后基本不會留下任何瘢痕，符合患者的審美要求［4］。本次研究中，腹腔鏡組治療后的術中出血量、術后排氣時間、住院天數(shù)、臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等，與開腹組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與袁鵬飛等臨床研究基本相符［5］。由此表明，腹腔鏡闌尾切除術是治療急性闌尾炎較為行之有效的方法，值得推廣應用。

［1］ 朱相凡.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床療效比較分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(25):5439.

［2］ 羊 平，王藝何，李春滿，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎臨床對比分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(9):26.

［3］ 阿爾帕提·買買提，吳天山，帕爾哈提·拜合提.行腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療老年急性闌尾炎療效比較的系統(tǒng)評價［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9(33):38.

［4］ 劉小平.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床療效比較分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(1):100.

［5］ 袁鵬飛.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術療效對比分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(29):6522.