何青云 (廣東省從化市江埔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510900)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。我國的發(fā)生率為1%～5%，近年來隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢［1］。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，病情較重或血糖控制不良者，對母兒的影響極大，母兒的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高，主要取決于糖尿病病情及血糖控制水平，是一種嚴(yán)重的妊娠合并癥［2］。因此，對孕婦進(jìn)行糖尿病篩查有重要的臨床意義，能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低母嬰的死亡率。我院對820例孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2013年1月～2013年12月來我院做常規(guī)產(chǎn)前檢查并住院分娩孕產(chǎn)婦820例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，孕周24～28周，平均(26.3±2.1)周，年齡23～35歲，平均(28.6±2.5)歲，孕次1～4次，平均為(2.3±1.6)次，初產(chǎn)婦689例，經(jīng)產(chǎn)婦131例。所有孕產(chǎn)婦排除孕前確診為糖尿病患者，均無內(nèi)分泌疾病等嚴(yán)重的慢性疾病。

1.2 篩查方法:采用OGTT方法:OGTT試驗(yàn)前1 d晚餐后禁食至少8 h，試驗(yàn)前連續(xù)3 d正常體力活動、正常飲食。檢查時(shí)，把75 g無水葡萄糖粉溶于300 ml水中，5分鐘內(nèi)服完，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率等母嬰結(jié)局的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組對妊娠結(jié)局的影響:GDM組患者妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組對妊娠結(jié)局的影響分析(例)

2.2 各組對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響:GDM組患者新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 各組對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響(例)

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對母嬰的影響:妊娠期糖尿病對母嬰的影響均較大，糖尿病孕婦因糖尿病導(dǎo)致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，導(dǎo)致組織供血不足，引發(fā)妊娠期高血壓疾病。當(dāng)孕婦高血糖，使胎兒排尿增多，羊水相應(yīng)增多，出現(xiàn)羊膜腔壓力增高，容易并發(fā)胎膜早破，從而造成產(chǎn)程延長，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。諸多并發(fā)癥不能使產(chǎn)婦正常分娩時(shí)，符合剖宮產(chǎn)的指征，將進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，使剖宮產(chǎn)率也大大增加。對胎兒的影響也不容忽視，巨大兒的發(fā)生率也較高，其原因是孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白、脂肪的合成，導(dǎo)致軀體過度發(fā)育，也可使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲，容易發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒長時(shí)間處在母體高血糖狀態(tài)下，當(dāng)脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥容易危及新生兒的生命［3－4］。

3.2 進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查的意義:妊娠期糖尿病主要發(fā)生在妊娠中期，一般在24～28周之間，此時(shí)是抗胰島素分泌的高峰期，是篩查的最佳時(shí)間［5］。對具有GDM高危因素的孕婦，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)OGTT，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期予以治療。多數(shù)患妊娠期糖尿病孕婦無明顯自覺癥狀，若出現(xiàn)臨床癥狀及體征，則對母嬰產(chǎn)生了一定的影響。妊娠期糖尿病篩查僅進(jìn)行空腹血糖測定有漏診的可能，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦進(jìn)行OGTT篩查，以確保篩查的準(zhǔn)確性。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療，均能控制血糖在滿意范圍，降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在孕期對孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，對妊娠期糖尿病的診斷及干預(yù)有著重要的意義，大大降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全有效的篩查方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 周 燕，陳良灣，黃 平，等，妊娠期糖尿病的早期篩查干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(2):48.

［2］ 張 燕，于麗君.妊娠期糖尿病篩查時(shí)限與母嬰結(jié)局的相關(guān)分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(15):2075.

［3］ 周 濤.妊娠期糖尿病的篩查對改善母嬰預(yù)后的臨床分析［J］.中外婦兒健康，2011，19(9):104.

［4］ 陳 蜜.妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對母嬰的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(24):38.

［5］ 藏瑞琴.妊娠期糖尿病篩查與早期干預(yù)對母嬰的影響［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5):138.