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        大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究

        2015-04-01 05:38:44四川省成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科四川成都630四川省成都市第五人民醫(yī)院康復醫(yī)學科四川成都630
        吉林醫(yī)學 2015年17期
        關(guān)鍵詞:性肺炎炎性重癥

        吳 萌,余 海 (.四川省成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,四川 成都 630;.四川省成都市第五人民醫(yī)院康復醫(yī)學科,四川 成都 630)

        重癥肺炎是肺實質(zhì)受到嚴重感染的臨床綜合征,尤其好發(fā)于老年人,流行病學調(diào)查顯示老年人重癥肺炎病死率可高達50%~70%[1-2],已成為威脅老年人生命健康的主要疾病之一。老年重癥肺炎患者常因慢性基礎病(如慢性支氣管炎)或合并其他器官的嚴重病變,心、肺功能較差,引起呼吸肌疲勞、無力,進而導致咳嗽、排痰無力,痰液無法排出往往進一步引起和加重低氧血癥、呼吸衰竭等[3-4]。因此促進痰液排出、改善肺通氣功能一直是治療老年重癥肺炎的重要措施之一。筆者自2013年8月以來,對在重癥監(jiān)護室治療的老年重癥肺炎患者應用大劑量氨溴索,取得了良好的治療效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2013年8月~2014年11月入住我院重癥醫(yī)學科的老年重癥肺炎患者51例,其中男39例,女12例,年齡65~93歲,平(齡75.69±7.82)歲;其中社區(qū)獲得性肺炎37例,醫(yī)院獲得性肺炎14例。所有患者均符合2007年美國感染疾病學會/美國胸科協(xié)會(IDSA/ATS)制定的重癥肺炎的標準[5]。

        1.2 研究方法

        1.2.1 分組:51例患者隨機分成大劑量氨溴索治療組(治療組)和對照組,其中,治療組26例,對照組25例。兩組患者的年齡、性別、診斷、臨床肺部感染評分(CPIS)、炎性相關(guān)指標、血氣指標以及肝、腎功能等比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2.2 治療方法:所有患者均常規(guī)予以氧療、抗感染(根據(jù)藥敏試驗或經(jīng)驗選用抗生素)、支氣管擴張、激素等;同時予以液體復蘇、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、呼吸及營養(yǎng)支持等系統(tǒng)治療。在以上治療基礎上,治療組加用大劑量鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn),批號H20031344)900 mg加生理鹽水100 ml緩慢靜脈滴注,1次/d;對照組加用常規(guī)劑量氨溴索(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn),批號H20031344)60 mg加生理鹽水100 ml靜脈滴注,2次/d。兩組療程均為14 d。

        1.2.3 觀察指標:觀察治療前與治療14 d后臨床肺部感染評分(CPIS);白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等炎性指標;血氧飽和度(SpO2)及PaO2/FiO2等血氣指標;血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等肝腎功能指標;死亡率。

        1.3 統(tǒng)計學處理:資料采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料均采用均數(shù)±標準差(±s)表示。采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        治療過程中,患者家屬放棄治療5例。46例完成臨床研究,其中治療組25例,對照組21例。治療前后兩組各項指標比較結(jié)果見表1、表2。治療后治療組死亡3例(12%),對照組死亡3例(14.28%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 治療前后兩組患者感染及血氣指標比較(±s)

        表1 治療前后兩組患者感染及血氣指標比較(±s)

        注:與治療前比較,①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

        指標 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后CPIS 8.97±1.59 4.62±1.62①② 8.69±1.48 5.87±1.31①WBC(×109/L) 11.59±2.36 7.41±1.98①② 10.88±2.01 8.64±1.87①CRP(mg/L) 20.87±3.88 5.67±2.96①② 19.78±3.64 6.02±2.69①PCT(ng/ml) 2.24±1.04 0.94±0.47①② 2.36±1.26 1.17±0.69①SPO2(mm Hg) 46.88±15.27 86.78±16.24①② 47.21±14.96 77.28±12.68①PaO2/FiO2(mm Hg) 130±33.71 198±56.84①② 132±35.21 174±38.34①

        表2 治療前后兩組患者肝腎功能指標變化比較(±s)

        表2 治療前后兩組患者肝腎功能指標變化比較(±s)

        注:與治療前比較,①P>0.05;與對照組比較,②P>0.05

        指標 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后ALT(U/L) 32.21±10.58 34.09±9.43①② 33.15±8.79 33.51±9.18①AST(U/L) 29.27±9.13 30.18±8.79①② 30.68±10.48 31.08±9.57①BUN(mmol/L) 5.78±1.21 5.94±1.03①② 5.81±1.34 5.67±1.29①Cr(μmol/L) 93.16±10.29 95.27±11.34①② 94.37±11.32 95.18±10.94①

        3 討論

        氨溴索是臨床廣泛應用的黏液溶解劑。既往氨溴索的臨床常用劑量為60~180 mg/d。但隨著其藥理研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)大劑量氨溴索(900 mg/d)還具有以下作用:促進呼吸道黏膜纖毛上皮的再生和纖毛擺動功能的恢復[6];改變痰液的流變學、降低黏痰對氣道壁的黏附,促進痰液排出;促進肺泡Ⅱ型細胞的合成、分泌肺表面活性物質(zhì),有效改善患者的肺通氣與呼吸[7]。此外,氨溴索還具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)的釋放,防止肺損傷,并有協(xié)同抗菌作用[8-9]。因此,大劑量氨溴索治療難治性肺部感染疾病在臨床中逐漸推廣開來[10]。

        臨床肺部感染評分(CPIS)包括體溫、氣管分泌物、肺部影像學、氧和情況等6項,最高評分為12分。而WBC計數(shù)、CRP和降鈣素原(PCI)均是臨床常用的炎性指標,能夠敏感的反映出患者的感染嚴重程度。本文中治療組患者使用大劑量氨溴索治療后,CPIS和炎性指標均有明顯下降,與對照組相比較有統(tǒng)計學意義,說明使用大劑量氨溴索能夠有效控制感染;同時治療組患者SPO2及PaO2/FiO2較對照組明顯上升,而死亡率則明顯降低,均有統(tǒng)計學意義,說明大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎能夠有效改善肺通氣,降低患者死亡率。

        老年人因體質(zhì)特殊,在使用藥物時尤需警惕藥物劑量過大引起不良反應。氨溴索可引起胃部不適、消化不良及惡心、嘔吐等。但本研究無一例患者出現(xiàn)不良反應,且在治療前后患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常變化,證明臨床使用大劑量氨溴索具有很好的安全性。本研究表明,大劑量氨溴索輔助治療老年重癥肺炎具有良好的臨床療效和安全性,值得臨床推廣。

        [1] 袁瑾懿,楊 帆.美國2005《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》[J].中國感染與化療雜志,2006,6(2):420.

        [2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2006,29(3):651.

        [3] 易慧謝.重癥肺炎臨床及預后因素分析[J].Chin J Nosocomiol,2008,18(1):56.

        [4] 孫鐵英,劉 兵,揚 敏.社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(1):100.

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        [10] 阿力木江·阿布都瓦依提,哈麗旦木·薩迪爾.鹽酸氨溴索不同劑量治療老年肺炎患者療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(29):6066.

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