黃錫藩，譚志偉，劉彩娟，梁可建，嚴(yán)家興 (廣東省新興縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 新興 527400)

本次研究通過(guò)對(duì)本院88例心內(nèi)科住院患者采用二維斑點(diǎn)追蹤手段進(jìn)行頸動(dòng)脈血管壁彈性評(píng)估，評(píng)價(jià)該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于心血管危險(xiǎn)分層工作中的價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2010年2月～2014年2月本院心內(nèi)科收治的88例患者作為本次研究的對(duì)象。本次研究對(duì)象中男性患者40例，女性患者48例，所有患者的年齡均在37～76歲之間，平均年齡57±13歲。所有研究對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖檢查，并采用頸動(dòng)脈血管超聲檢查手段實(shí)施臨床檢測(cè)，所有研究對(duì)象的左室收縮功能均未達(dá)到50%。本次研究對(duì)象排除患有先天性心臟病以及頸動(dòng)脈存在斑塊的患者。

1.2 方法:針對(duì)88例心內(nèi)科住院患者實(shí)施冠脈造影檢查，88例患者中5例患者由于圖像模糊無(wú)法進(jìn)行有效分析選擇放棄，本次研究一共對(duì)83例患者的頸動(dòng)脈開(kāi)展分析。按照Framingham危險(xiǎn)評(píng)分(FRS)將其劃分為低危組(43例)、中危組(30例)以及高危組(10例)。本次研究選用GE Vivid 7超聲診斷儀以及M4S探頭針對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)患者的左室收縮功能進(jìn)行檢測(cè)。選擇12L探頭開(kāi)展檢測(cè)工作，檢測(cè)時(shí)將探頭緩慢放置于患者頸動(dòng)脈位置，獲取患者經(jīng)總動(dòng)脈長(zhǎng)軸二維圖像，采集M型圖像以及頻譜超聲圖像，全部圖像資料的采集位置均在患者總動(dòng)脈分叉前1.5厘米位置，全部圖像都選擇連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期。針對(duì)M型圖像，采用Zoom模式，對(duì)患者IMT進(jìn)行檢測(cè)，假如IMT值超過(guò)1.0毫米，則表示存在增厚現(xiàn)象。之后，選擇12L探頭模式，選擇rodent項(xiàng)目，保證其幀頻處于每秒100～150幀之間，獲取指定位置的短軸動(dòng)態(tài)圖像資料，將圖像資料妥善儲(chǔ)存。選用EchoPAC軟件對(duì)采集的頸總動(dòng)脈二維短軸圖像開(kāi)展分析工作，依靠軟件獲取頸動(dòng)脈整體圓周應(yīng)變曲線，自動(dòng)得出6個(gè)節(jié)段圓周應(yīng)變曲線。完成超聲檢查工作后，對(duì)患者右上肢動(dòng)脈血壓狀況進(jìn)行檢測(cè)，獲得三次檢測(cè)值，計(jì)算其平均血壓值［1］。針對(duì)CS給予PP校正，也就是CS/PP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究對(duì)象的IMT以及CS均選擇患者兩側(cè)頸動(dòng)脈檢測(cè)所得值的平均數(shù)，采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包開(kāi)展數(shù)據(jù)分析處理工作，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示研究中的計(jì)量資料，通過(guò)方差對(duì)研究中的均數(shù)比較進(jìn)行分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

88例患者中5例患者由于圖像模糊無(wú)法進(jìn)行有效分析，本次研究一共對(duì)83例患者的頸動(dòng)脈開(kāi)展分析。83例患者的冠狀造影檢查顯示，20例患者發(fā)生單(多)支冠脈病變。6例患者存在心肌梗死病史。12例患者存在急性冠脈綜合征，25例患者存在不穩(wěn)定性心絞痛現(xiàn)象，還有8例患者屬于穩(wěn)定型心絞痛。83例患者中并發(fā)高血壓、高血糖或者高血脂的患者大約占50%。83例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及危險(xiǎn)評(píng)分情況，見(jiàn)表1。

CS、CS/PP以及IMT三者在低危組和中危組患者中的比較差異明顯，在低危組以及高危組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);IMT以及CS在中危組患者以及高危組患者中的比較差異不明顯(P＞0.05);CS/PP在三組患者間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組患者的臨床特征及FRS(±s)

表1 三組患者的臨床特征及FRS(±s)

注:與中危組患者相比，①P＜0.05;與高危組患者相比，②P＜0.05.CS表示圓周應(yīng)變，PP表示脈壓差，IMT表示頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度

組別 例數(shù) CS(%) CS/PP IMT(mm)低危組43 6.54±2.12① 0.17±0.11① 0.68±0.14①中危組30 3.47±1.61 0.09±1.61② 0.89±0.19高危組10 2.93±1.25 0.05±0.19 1.02±0.22

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)心腦血管疾病的主要誘因，頸動(dòng)脈屬于表淺的大動(dòng)脈，其粥樣硬化程度一般可以體現(xiàn)患者全身大動(dòng)脈的硬化狀況，反映患者冠脈循環(huán)情況［1］。IMT屬于臨床預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況，是判斷患者中風(fēng)以及心血管情況的重要指標(biāo)。采用二維斑點(diǎn)追蹤手段能夠?qū)颊咝膭?dòng)周期運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行計(jì)算，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心肌運(yùn)動(dòng)速度以及圓周應(yīng)變的有效檢測(cè)［2］。

本次研究中，CS在低危組和中危組患者中的比較差異明顯，在低危組以及高危組間比較差異顯著，兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);患者在血管彈性一樣的前提下，血管PP與其應(yīng)變?cè)诶碚撋蟻?lái)講呈正比關(guān)系［2］。本次研究CS/PP在三組患者間比較差異明顯(P＜0.05)。這就表明CS以及CS/PP能夠?qū)颊哳i動(dòng)脈的彈性狀況進(jìn)行有效反映，可以作為識(shí)別、判斷無(wú)斑塊血管粥樣硬化的重要指標(biāo)［3］。

總而言之，針對(duì)患者實(shí)施頸動(dòng)脈圓周應(yīng)變檢測(cè)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈彈性變化的及時(shí)診斷，提高診斷科學(xué)性，為血管受累相關(guān)情況提供早期信息，具備一定的可靠性，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王志強(qiáng)，管 琰，劉 嫻，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(4):98.

［2］ 段 艷，左 蕾，張 軍，等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)與組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心肌收縮后縮短對(duì)比研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，10(7):142.

［3］ 劉紅波，陳雙龍.心血管病高危人群頸動(dòng)脈超聲改變及預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1699.