陳 實(shí)，劉東玲，趙彤霞，張曉杰 (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

游離皮瓣移植:是現(xiàn)在外科常用的術(shù)式之一，各種游離組織瓣的成活率雖然已經(jīng)由20世紀(jì)70年代的70%左右提高到了目前的90%以上［1－3］，但其仍可因某些原因處理不當(dāng)而導(dǎo)致皮瓣壞死，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的血管危象發(fā)生率約10.5%～12.85%［4－5］。血管危象分為動(dòng)脈危象與靜脈危象，統(tǒng)計(jì)我科之前的發(fā)生情況，靜脈危象占血管危象發(fā)生率的90%以上。一旦發(fā)生動(dòng)脈危象，必須進(jìn)行醫(yī)療手段才能挽救，但是靜脈危象發(fā)生時(shí)，通過護(hù)理手段是可以控制的，因此，通過護(hù)理手段預(yù)防靜脈危象的發(fā)生，可以說是游離皮瓣移植術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

疼痛、吸煙、情緒緊張、寒冷刺激等原因都會(huì)誘發(fā)血管危象［6］，因此，去除此三種誘因，預(yù)防血管危象，繼而促進(jìn)皮瓣成活便成為此類手術(shù)術(shù)后護(hù)理的重中之重。

本文旨在探討處方式護(hù)理心理干預(yù)模式與傳統(tǒng)的心理護(hù)理相比較，對患者的心理疏導(dǎo)是否更有效果，對降低游離皮瓣靜脈危象發(fā)生是否有作用，為今后此類手術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料:選擇我科2011年12月～2014年4月進(jìn)行游離皮瓣移植手術(shù)的患者100例，按住院號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各50例，(其中前臂瓣54例，腓骨肌皮瓣21例，股前外側(cè)瓣25例。試驗(yàn)組男35例，女15例;對照組男33例，女17例。)

1.1.2 選取標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前血象檢查均無異常;既往無其他疾病病史;術(shù)中吻合血管2條(一條動(dòng)脈、一條靜脈);皮瓣面積均小于5 cm×5 cm;患者術(shù)后在復(fù)蘇室觀察7天，由護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 排除干擾因素:術(shù)后患者在復(fù)蘇室內(nèi)時(shí)，維持室溫22℃～25℃，空氣濕度60%～70%，室內(nèi)禁煙，接受移植手術(shù)部位局部制動(dòng)。

1.2.2 術(shù)前，術(shù)后心理評(píng)估:在手術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、3天、5天、7天分別對試驗(yàn)組和對照組的患者進(jìn)行心理評(píng)估，采用的是SCL－90自評(píng)量表中的抑郁及焦慮因子，設(shè)定抑郁因子得分＞39分者，為強(qiáng)程度抑郁;得分＜39分但＞26分者，為中度抑郁;小于等于26分者基本無抑郁。焦慮因子得分≥30分為重度焦慮;得分＜30分但＞20分者，為中度焦慮;得分≤20分者基本無焦慮。

1.2.3 護(hù)理干預(yù):對于對照組患者，只進(jìn)普通的心理護(hù)理，即言語口頭的安撫，不采取處方式護(hù)理心理干預(yù)模式進(jìn)行心理干預(yù)，而對于試驗(yàn)組的患者，每進(jìn)行一次評(píng)估，就根據(jù)設(shè)定處方調(diào)整一次干預(yù)方法，設(shè)定的干預(yù)方法是:對于重度抑郁或焦慮患者:①找到相似的成功病例，向患者介紹，通過成功安全，加強(qiáng)患者自信;②每日為患者介紹新聞，讓其了解時(shí)事新聞等社會(huì)動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)其對外界的了解，分散患者精力的同時(shí)，加強(qiáng)其與外界交流的欲望;③與患者多交談一些家中情況，引導(dǎo)患者想念家人等，以增加患者的信心，喚起患者生存等欲望;對于中度抑郁成焦慮的患者，投其所好，如插放其喜愛的音樂，幫助其閱讀喜愛的圖書等，多與患者交談其感興趣的話題;對于基本無抑郁和焦慮的患者，可以加強(qiáng)語言方面的溝通，多與患者交流，話題可隨意一些，按照其興趣即可。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):有學(xué)者根據(jù)皮瓣靜脈危象的病程進(jìn)展和臨床表現(xiàn)將其分為四期:一期為皮瓣色澤偏紅，毛細(xì)血管充盈速度加快，是靜脈血栓的“前奏”;二期為皮瓣中心及皮緣出現(xiàn)散在的暗紅色斑，靜脈血栓形成;三期為暗紅色斑逐漸向邊緣擴(kuò)大并轉(zhuǎn)成黑色，皮瓣高度腫脹;四期為靜脈血栓形成后，靜脈回流障礙，微循環(huán)阻力增加，最后導(dǎo)致動(dòng)脈血栓形成，整個(gè)皮瓣發(fā)紺壞死［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文試驗(yàn)證明使用處方式護(hù)理心理干預(yù)模式對降低游離皮瓣移植術(shù)后皮瓣發(fā)生靜脈危象發(fā)生有影響。即使用處方式護(hù)理心理干預(yù)模式較傳統(tǒng)的心理干預(yù)相比較，可以明顯降低游離皮瓣移植后靜脈血管危象的發(fā)生。

表1 試驗(yàn)組與對照組間心理情況的評(píng)價(jià)(例)

通過SCL－90自評(píng)量表對患者心理進(jìn)行評(píng)估，證實(shí)兩組患者在心理狀況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

通過計(jì)算，試驗(yàn)組與對照組間發(fā)生情況如下:試驗(yàn)組發(fā)生6例，未發(fā)生44例，發(fā)生率12%;對照組發(fā)生15例，未發(fā)生35例，發(fā)生率30%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明處方式護(hù)理心理干預(yù)模式對降低游離皮瓣移植術(shù)后皮瓣發(fā)生靜脈危象發(fā)生有影響。

3 討論

目前公認(rèn)的游離皮瓣移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)是注意保溫、保濕、正確擺放體位，皮瓣受區(qū)絕對制動(dòng)，而且近年來，也越來越重視心理護(hù)理。接受游離皮瓣移植手術(shù)的患者，由于會(huì)切除一定范圍的正常組織，表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、悲觀、缺乏自信心等心理反應(yīng)，這種狀態(tài)導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓升高，對手術(shù)不利［8］，當(dāng)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，患者的心理活動(dòng)以及護(hù)理人員乃至家屬對患者施加的心理影響，直接影響到治療效果［9］。因此通過心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒格外重要。但傳統(tǒng)的心理干預(yù)方法針對性不強(qiáng)，導(dǎo)致對患者的心理疏導(dǎo)達(dá)不到預(yù)期效果。

但是具體如何進(jìn)行心理護(hù)理，怎樣的心理護(hù)理才是有效的，并沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求我們的護(hù)理人員在工作中能找到有效的、實(shí)用的方法，希望在證實(shí)心理干預(yù)的有效性后，可以找到更規(guī)范有效的心理護(hù)理方法，從而進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量。

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