張元湖 (江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 邳州 221300)

消化性潰瘍在臨床常見的疾病，隨著人們生活工作壓力的增加其發(fā)病率也隨之增加，該病病程長，有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點，如不重視預防和正規(guī)治療，病情可反復發(fā)作并產(chǎn)生并發(fā)癥，從而影響患者的生活和工作［1］。本問回顧性分析消化性潰瘍患者臨床資料，探討導致其復發(fā)的危險因素及干預對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇江蘇省邳州市人民醫(yī)院2010年1月～2013年6月初診的130例消化性潰瘍患者作為研究對象，男80例，女50例，年齡22～80歲，平均(46.86±12.80)歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的上腹部不適、疼痛以及反酸等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查證實，病程最短的9個月，最長的11年，平均病程(2.12±1.16)年。兩組患者性別、年齡比較，無統(tǒng)計學意義差異(P＞0.05)。

1.2 方法:對130患者進行隨訪，比較復發(fā)患者(觀察組)與無復發(fā)患者(對照組)性別、年齡、吸煙、治療依從性、幽門螺桿菌感染、心理狀態(tài)等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理:SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，相關數(shù)據(jù)應用卡方及t檢驗。

2 結(jié)果

130例患者隨訪最短1年，最長3年，平均(1.86±0.81)年，其中復發(fā)30例(30.00%)。觀察組吸煙50.00%、治療不依從40.00%、幽門螺桿菌感染76.67%、不良心理狀態(tài)36.67%，高于對照組的10.00%、14.00%、51.00%、12.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消化性潰瘍患者相關指標比較(±s)

表1 兩組消化性潰瘍患者相關指標比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 吸煙［例(%)］ 治療不依從［例(%)］幽門螺桿菌感染［例(%)］不良心理狀態(tài)［例(%)］觀察組 30 20/10 46.86±12.80 15(50.00) 12(40.00) 23(76.67) 11(36.67)對照組 100 60/40 46.86±12.80 10(10.00) 14(14.00) 51(51.00) 12(12.00)χ2/t值 1.45 0.25 22.54 14.28 13.31 8.34 P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

消化性潰瘍發(fā)病機制比較復雜，誘因也比較繁多，大多數(shù)患者是在多種病因共同作用下形成，使得患者胃、十二指腸黏膜的保護免疫和損害損害因素之間失去平衡，發(fā)生紊亂，使得損害因素得以加強，最終導致消化性潰瘍形成［2］。近年來質(zhì)子泵抑制劑應用及抗幽門螺桿菌的治療使消化性潰瘍治療效果顯著提高，但其復發(fā)仍未能完全避免［3］。本文130例患者隨訪最短1年，最長3年，平均(1.86±0.81)年，其中復發(fā)30.00%。導致消化性可以復發(fā)的因素多種多樣，包括:①吸煙:研究表明煙葉中的尼古丁可損傷胃黏膜，吸煙可影響胃及十二指腸黏膜內(nèi)的前列腺素合成，減少黏液量和黏膜血流，進而削弱黏膜的防御功能，延緩消化性潰瘍的愈合;吸煙還能減少多胺的合成，進而導致鳥氨酸脫羧酶合成下降，而鳥氨酸脫羧酶在潰瘍黏膜的修復和保護中有積極的促進作用［4］。觀察組吸煙50.00%高于對照組10.00%(P＜0.05)。②治療依從性差:患者缺乏消化性潰瘍疾病及治療知識，缺少自我管理的相關知識與技能不能堅持服用藥物;抗消化性潰瘍及抗幽門螺桿菌治療藥物產(chǎn)生的藥物不良反應影響患者的依從性;農(nóng)村患者文化程度低，經(jīng)濟條件差，就醫(yī)不便利可導致患者私自縮短服藥時間。用藥不遵醫(yī)行為查查耽誤治療致消化性潰瘍復發(fā)［5］，觀察組治療不依從40.00%高于對照組的14.00%(P＜0.05)。③不良心理反應:大量研究結(jié)果顯示心理因素可以影響胃液的分泌，胃和小腸黏膜血管的充盈程度和胃壁和十二指腸壁蠕動的變化，當存在精神緊張、憂傷或惱怒時等不良心理反應時，會引起大腦皮層的功能失調(diào)，導致植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的一些系統(tǒng)的功能紊亂，導致胃腸系統(tǒng)的酸性分泌異常增加，潰瘍復發(fā)的可能性就增加［6］。④幽門螺桿菌與消化性潰瘍關系密切，觀察組幽門螺桿菌感染76.67%高于對照組的12.00%(P＜0.05)，幽門螺桿菌借助細菌學、尿素酶活性及黏附機制宿主于胃內(nèi)黏膜上皮細胞表面或黏液層，在胃內(nèi)黏膜上皮細胞表面產(chǎn)生致病因子(代謝物、毒素、氧自由基、白介素、脂多糖等)誘導黏膜炎性反應和全身免疫反應，引起上皮細胞空泡變性，破壞胃黏膜屏障，從而損傷黏膜，產(chǎn)生消化性潰瘍及復發(fā)［7］。

綜上所述，導致消化性復發(fā)因素多種多樣，應采取有步驟的、有計劃地模式對消化性潰瘍患者進行干預，改善消化性潰瘍治療中存在的問題，提高患者自我保健意識，促進潰瘍面的愈合預防復發(fā)等:①戒煙:戒煙可有效提高不同年齡段消化性潰瘍患者復發(fā)后治療的療效，對于吸煙的消化性潰瘍患者，不管是中青年患者還是老年患者，戒煙都是治療消化性潰瘍有效的促進措施，應加強對患者戒煙的宣教，并爭取家庭的重視和支持，進而降低消化性潰瘍發(fā)病和復發(fā)的風險［8］。②提高治療依從性:實施健康宣教，介紹有關消化性潰瘍疾病的相關知識(包括本病致病因素、治療方法、治療期間注意事項、并發(fā)癥及其處理方法等在內(nèi))，力求患者能夠充分掌握本病在形成、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸各個階段中的要點，提高自我保健的意識水平，制訂診治方案要考慮到患者家庭的經(jīng)濟基礎，盡量降低治療費用以提高治療依從率［9］。③心理干預:除給予常規(guī)意義上的心理支持以外，還需要考慮到潰瘍患者病程漫長的特點，評估患者發(fā)生焦躁、抑郁等負性情緒的可能性，給予患者足夠的耐心，主動關心并鼓勵患者，發(fā)揮家庭支持的價值，要求患者適當?shù)膮⑴c到自主活動中，提高患者治療、轉(zhuǎn)歸期間的社會認同感以及自我認同感。④大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發(fā)率下降，用常規(guī)抑酸劑后愈合的潰瘍年復發(fā)率50%～70%，而根除幽門螺桿菌可使?jié)儚桶l(fā)率降5%以下，針對患者所服用的抗幽門螺桿菌藥物進行系統(tǒng)講解，讓患者熟知用法、用量，強調(diào)按時、按量服用藥物的重要性，并在治療以后進行幽門螺桿菌復查，必要時進行積極的抗幽門螺桿菌補救治療。

［1］ 李洪溪.引起消化性潰瘍復發(fā)相關因素及預防措施［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(19):133.

［2］ 丁佐龍.消化性潰瘍復發(fā)危險因素及預防對策［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(17):1409.

［3］ 陳冠華，彭永強.消化性潰瘍復發(fā)的原因及防治策略［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(15):3286.

［4］ 彭永劍，王云濱，汪芳裕.消化性潰瘍復發(fā)影響因素調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，14(1):18.

［5］ 胡 鋒.消化性潰瘍復發(fā)的相關因素及預防措施［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18(11):1392.

［6］ 蘭改化，蘭韶穎.消化性潰瘍復發(fā)的危險因素分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(5):99.

［7］ 黃 寅，楊 拯，曾 理，等.生活方式對胃潰瘍的發(fā)生與康復影響的研究進展［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(3):122.

［8］ 李整社，焦 芬，麻友兵，等.消化性潰瘍復發(fā)影響因素及預防策略［J］.河北醫(yī)學，2013，19(10):1561.

［9］ 陳維存.消化性潰瘍復發(fā)因素的探討與綜合防治［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(8):866.