張 濤，楊扉扉，劉福堯 (貴州省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科，貴州 貴陽(yáng) 550000)

感染性骨不連伴骨缺損屬于臨床骨科疑難疾病，長(zhǎng)久以來(lái)，臨床并無(wú)特效療法，均采用大量抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療?；颊弋a(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生大量軟組織瘢痕，使得臨床進(jìn)行手術(shù)治療的難度進(jìn)一步加大。相關(guān)研究結(jié)果表明［1］，感染性骨不連伴骨缺損多是由于高能量創(chuàng)傷所致骨折發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，在疾病發(fā)作過(guò)程中，同時(shí)存在感染以及骨缺損兩大難題，并且，此類患者由于疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)肌肉萎縮、局部瘢痕等癥狀，而采用Ilizarov技術(shù)進(jìn)行治療，可以有效改善上述問(wèn)題，臨床療效顯著。筆者旨在通過(guò)應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療我院所收治感染性骨不連伴骨缺損患者26例，為臨床治療提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013年1月～2014年11月所收治感染性骨不連伴骨缺損患者26例，分為治療組和對(duì)照組，每組各13例。所有患者均符合我國(guó)新修訂骨科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療組患者中，男9例，女4例，平均(38.9±23.5)歲;平均手術(shù)次數(shù)為1.8次;對(duì)照組患者中，男10例，女3例，平均(39.1±24.1)歲;平均手術(shù)次數(shù)為1.9次。所有患者一般情況無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，通過(guò)多次手術(shù)徹底清創(chuàng)，清除壞死組織及失活死骨，VSD持續(xù)負(fù)壓吸引一周，取創(chuàng)面內(nèi)分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)三次(1次/周)結(jié)果陰性，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)后，行骨移植手術(shù)。

1.2.1 手術(shù)方法:治療組患者采用應(yīng)llizarov技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下所示:采用硬－腰聯(lián)合麻醉，術(shù)者使用截骨器截平骨折部位兩斷端，反復(fù)清洗之后安裝并調(diào)整外固定架，在脛骨結(jié)節(jié)平面兩側(cè)垂直于力線處穿入克氏針(數(shù)量視情況而定)，在行克氏針插入操作中，注意周圍軟組織特別是神經(jīng)的保護(hù)。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)骨缺損部位以及骨折端軟組織損傷情況選擇近端或遠(yuǎn)端干骺端進(jìn)行截骨操作。必須注意的是，如果骨缺損4～7 cm范圍內(nèi)，可應(yīng)用骨端－端加壓外固定結(jié)合同期肢體延長(zhǎng)，直接閉合創(chuàng)面;但如果患者骨缺損大于7～12 cm者，應(yīng)用骨節(jié)段性延長(zhǎng)轉(zhuǎn)位術(shù)，創(chuàng)面曠置。術(shù)后預(yù)防性給予抗生素治療，定期檢查，觀察骨折部位生長(zhǎng)情況。圖1所示為llizarov技術(shù)應(yīng)用于感染性骨不連伴骨缺損治療術(shù)后影像。

1.3 療效觀察:根據(jù)改良ASAMI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判斷［2］:顯效:患者癥狀基本消失，經(jīng)血常規(guī)檢查無(wú)血象升高，半年內(nèi)隨訪未再次發(fā)生骨折;有效:患者癥狀大部分消失，血象偶有偏高但可通過(guò)抗生素治療改善，半年內(nèi)隨訪未再次發(fā)生骨折;無(wú)效:癥狀較前改善有限，半年內(nèi)隨訪發(fā)生再次骨折，需再次手術(shù)治療。

圖1 感染性骨不連伴骨缺損llizarov技術(shù)術(shù)前影像

圖2 感染性骨不連伴骨缺損llizarov技術(shù)術(shù)后影像

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比:本研究所納入26例患者中，均根據(jù)改良ASAMI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其臨床療效進(jìn)行判斷，治療組患者中，顯效9例，有效3例，無(wú)效1例，其總有效率為92.3%;對(duì)照組患者中，顯效4例，有效4例，無(wú)效5例，其總有效率為61.5%，治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例)

3 討論

感染性骨不連多是由于開(kāi)放性骨折所導(dǎo)致，為臨床疑難疾病。若只是單純骨感染或骨不連癥狀，臨床可通過(guò)局部清創(chuàng)、外固定架加壓等方式治療即可獲得滿意療效。然而，感染性骨不連伴骨缺損時(shí)，除了具有骨感染及骨不連兩大病理特征外，還一系列復(fù)雜并發(fā)癥發(fā)生［3］。在傳統(tǒng)臨床治療中，針對(duì)感染性骨不連伴骨缺損患者，多借助VSD技術(shù)即反復(fù)灌洗等方法進(jìn)行處理，先控制感染再行植骨修復(fù)，這一類方法對(duì)小骨缺損(4 cm及以下)療效顯著，但是對(duì)于骨缺損大于4 cm或者感染情況嚴(yán)重患者療效不佳［4－5］。

llizarov技術(shù)是治療骨不連及骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)，其依靠持續(xù)的牽張力作用刺激骨生長(zhǎng)，利用物理力量使骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常［6－8］。與傳統(tǒng)的治療方法相比，既可以徹底治愈骨感染，避免骨感染復(fù)發(fā);同時(shí)也可以保證骨缺損等長(zhǎng)修復(fù)的同時(shí)修復(fù)旋轉(zhuǎn)、成角畸形，避免肢體畸形;且骨折愈合后具有良好的負(fù)重功能，避免出現(xiàn)再骨折;從患者自身角度出發(fā)，這種技術(shù)創(chuàng)傷小，避免多次手術(shù)，而且縮短治療時(shí)間和節(jié)省了治療費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者中，顯效9例、有效3例、無(wú)效1例，其總有效率為92.3%;對(duì)照組患者中，顯效4例、有效4例、無(wú)效5例，其總有效率為61.5%，治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明llizarov技術(shù)應(yīng)用于感染性骨不連伴骨缺損治療其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，與楊飛等研究結(jié)論相符合。綜上所述，llizarov技術(shù)應(yīng)用于感染性骨不連伴骨缺損的治療臨床療效顯著，且創(chuàng)傷小，不需多次手術(shù)治療，患者經(jīng)濟(jì)壓力小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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