胡國森

【摘要】目的分析對比后腹腔鏡腎部分切除術與開腹手術治療早期腎腫瘤的安全性。方法選取我院收治的65例早期腎腫瘤患者，按照入院順序隨機分為觀察組35例和對照組30例，觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術，對照組患者行開腹腎部分切除術，比較兩組患者術中及術后情況。結果觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結論后腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎腫瘤效果確切等優(yōu)點，值得臨床上使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術；臨床療效

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B

引言

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學檢驗水平的進步，腎腫瘤的檢出率不斷提高。手術是目前治療該病最有效的方案[1-2]。我院2013年1月至2013年12月對腎腫瘤患者使用后腹腔鏡腎部分切除術治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者65例，男37例，女28例，年齡39～70歲。入選病例均為直徑<4cm 單發(fā)腫瘤或腫瘤直徑>4c m但位于腎淺表呈外凸性生長的T1 腎癌，影像學檢查提示無遠處轉移，未見淋巴結轉移，術中也未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大。將全部患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡39～70歲，平均年齡（55.2±12.1）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡（56.1±11.7）歲；兩組患者性別、年齡比較具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行開腹腎部分切除術。觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術，方法為選擇健側臥位，科學設置腰橋高度，采取氣囊擴張法構建后腹腔間隙，在腹腔鏡提供的幫助下，設置解剖標志，使用超聲刀將脂肪囊以及腎周筋膜打開，再對腎臟進行游離，直接腎腫瘤完全被顯露出來，選擇腫瘤邊緣大約1.0 cm 處，使用電凝鉤進行燒灼，范圍為1 圈，適當將腫瘤邊緣處脂肪組織保留下來，再以腰大肌與腎周筋膜間隙為方向，將腎周筋膜背側面分離，成功把血管鞘剝離后選擇Bulldog 夾子對腎動脈開展游離，待腎動脈被游離出結束，同時開展計時，使用剪刀切除腎腫瘤與腫瘤表面兩者的脂肪組織及其附近腎組織。詳細檢查創(chuàng)面，取吸收線縫合血管斷端，使用止血紗布球對創(chuàng)面進行填壓，縫合結束后將Bulldog 夾松開，使腎臟供血恢復正常，待檢查不存在活動性出血現(xiàn)象后，再使用標本袋取出標本，腎旁需要安放引流管，并且逐層將切口縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理：計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 臨床指標比較

觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組（P<0.05）；觀察組術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組臨床指標比較（±s）組別n腎熱缺血時間（min）術中出血量（ml）止痛藥物使用量（mg）腸道功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組3534.1±7.2*100.7±14.2*68.1±17.3*8.3±1.2*7.2±2.5*對照組3019.5±6.3250.1±10.5127.5±19.240.1±1.713.1±2.8注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術后出現(xiàn)皮下氣腫1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組術后出現(xiàn)皮下氣腫1例，腹部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

3. 討論

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術應用于腎臟小腫瘤的手術治療得到了很大進步[4]。已有資料顯示，后腹腔鏡手術與開放手術治療腎臟小腫瘤相比，后腹腔鏡手術具有術后恢復快、并發(fā)癥不明顯的特點[5]。

后腹腔鏡手術對各個腎臟血管進行充分分離， 鏡下清晰顯露腫瘤與周邊臟器等的黏連， 有效防止術中損傷其它臟器， 還可以清晰暴露腹膜后各組淋巴結，較好的判斷局部淋巴結受侵情況， 在清晰的術野下徹底清掃周圍淋巴結。本組資料結果顯示，觀察組患者腎熱缺血時間較對照組患者長，但觀察組患者術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均少于對照組，說明后腹腔鏡在治療腎臟腫瘤上不僅療效確切且安全性較好。

總之，后腹腔鏡手術術式的有效性及安全性更高，可提高腎腫瘤的治療效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]萬有貴，陳博，徐文英. 后腹腔鏡與開放性腎腫瘤手術的療效比較[J].求醫(yī)問藥，2012 ，10 （10）：235-236.

[2]王建喜，周毅波，羅飏.后腹腔鏡下腎癌切除術的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012；14（6）：946-947.

[3]蔡榮盛. 后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床分析[J].中外健康文摘，2014（8）：48-49.

[4]余大敏，張大宏，陳先全，等. 腹腔鏡保留腎單位手術的實驗與臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：530-532.

[5]李晨光，孫光，劉曉強. 后腹腔鏡和開放腎部分切除術的臨床效果比較[J].中國內鏡雜志，2008，14（8）：789-791.

【摘要】目的分析對比后腹腔鏡腎部分切除術與開腹手術治療早期腎腫瘤的安全性。方法選取我院收治的65例早期腎腫瘤患者，按照入院順序隨機分為觀察組35例和對照組30例，觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術，對照組患者行開腹腎部分切除術，比較兩組患者術中及術后情況。結果觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結論后腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎腫瘤效果確切等優(yōu)點，值得臨床上使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術；臨床療效

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B

引言

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學檢驗水平的進步，腎腫瘤的檢出率不斷提高。手術是目前治療該病最有效的方案[1-2]。我院2013年1月至2013年12月對腎腫瘤患者使用后腹腔鏡腎部分切除術治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者65例，男37例，女28例，年齡39～70歲。入選病例均為直徑<4cm 單發(fā)腫瘤或腫瘤直徑>4c m但位于腎淺表呈外凸性生長的T1 腎癌，影像學檢查提示無遠處轉移，未見淋巴結轉移，術中也未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大。將全部患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡39～70歲，平均年齡（55.2±12.1）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡（56.1±11.7）歲；兩組患者性別、年齡比較具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行開腹腎部分切除術。觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術，方法為選擇健側臥位，科學設置腰橋高度，采取氣囊擴張法構建后腹腔間隙，在腹腔鏡提供的幫助下，設置解剖標志，使用超聲刀將脂肪囊以及腎周筋膜打開，再對腎臟進行游離，直接腎腫瘤完全被顯露出來，選擇腫瘤邊緣大約1.0 cm 處，使用電凝鉤進行燒灼，范圍為1 圈，適當將腫瘤邊緣處脂肪組織保留下來，再以腰大肌與腎周筋膜間隙為方向，將腎周筋膜背側面分離，成功把血管鞘剝離后選擇Bulldog 夾子對腎動脈開展游離，待腎動脈被游離出結束，同時開展計時，使用剪刀切除腎腫瘤與腫瘤表面兩者的脂肪組織及其附近腎組織。詳細檢查創(chuàng)面，取吸收線縫合血管斷端，使用止血紗布球對創(chuàng)面進行填壓，縫合結束后將Bulldog 夾松開，使腎臟供血恢復正常，待檢查不存在活動性出血現(xiàn)象后，再使用標本袋取出標本，腎旁需要安放引流管，并且逐層將切口縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理：計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 臨床指標比較

觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組（P<0.05）；觀察組術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組臨床指標比較（±s）組別n腎熱缺血時間（min）術中出血量（ml）止痛藥物使用量（mg）腸道功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組3534.1±7.2*100.7±14.2*68.1±17.3*8.3±1.2*7.2±2.5*對照組3019.5±6.3250.1±10.5127.5±19.240.1±1.713.1±2.8注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術后出現(xiàn)皮下氣腫1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組術后出現(xiàn)皮下氣腫1例，腹部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

3. 討論

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術應用于腎臟小腫瘤的手術治療得到了很大進步[4]。已有資料顯示，后腹腔鏡手術與開放手術治療腎臟小腫瘤相比，后腹腔鏡手術具有術后恢復快、并發(fā)癥不明顯的特點[5]。

后腹腔鏡手術對各個腎臟血管進行充分分離， 鏡下清晰顯露腫瘤與周邊臟器等的黏連， 有效防止術中損傷其它臟器， 還可以清晰暴露腹膜后各組淋巴結，較好的判斷局部淋巴結受侵情況， 在清晰的術野下徹底清掃周圍淋巴結。本組資料結果顯示，觀察組患者腎熱缺血時間較對照組患者長，但觀察組患者術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均少于對照組，說明后腹腔鏡在治療腎臟腫瘤上不僅療效確切且安全性較好。

總之，后腹腔鏡手術術式的有效性及安全性更高，可提高腎腫瘤的治療效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]萬有貴，陳博，徐文英. 后腹腔鏡與開放性腎腫瘤手術的療效比較[J].求醫(yī)問藥，2012 ，10 （10）：235-236.

[2]王建喜，周毅波，羅飏.后腹腔鏡下腎癌切除術的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012；14（6）：946-947.

[3]蔡榮盛. 后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床分析[J].中外健康文摘，2014（8）：48-49.

[4]余大敏，張大宏，陳先全，等. 腹腔鏡保留腎單位手術的實驗與臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：530-532.

[5]李晨光，孫光，劉曉強. 后腹腔鏡和開放腎部分切除術的臨床效果比較[J].中國內鏡雜志，2008，14（8）：789-791.

【摘要】目的分析對比后腹腔鏡腎部分切除術與開腹手術治療早期腎腫瘤的安全性。方法選取我院收治的65例早期腎腫瘤患者，按照入院順序隨機分為觀察組35例和對照組30例，觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術，對照組患者行開腹腎部分切除術，比較兩組患者術中及術后情況。結果觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。結論后腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎腫瘤效果確切等優(yōu)點，值得臨床上使用。

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎腫瘤；腎部分切除術；臨床療效

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B

引言

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。近年來，隨著醫(yī)學檢驗水平的進步，腎腫瘤的檢出率不斷提高。手術是目前治療該病最有效的方案[1-2]。我院2013年1月至2013年12月對腎腫瘤患者使用后腹腔鏡腎部分切除術治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者65例，男37例，女28例，年齡39～70歲。入選病例均為直徑<4cm 單發(fā)腫瘤或腫瘤直徑>4c m但位于腎淺表呈外凸性生長的T1 腎癌，影像學檢查提示無遠處轉移，未見淋巴結轉移，術中也未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大。將全部患者按照入院順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡39～70歲，平均年齡（55.2±12.1）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡（56.1±11.7）歲；兩組患者性別、年齡比較具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行開腹腎部分切除術。觀察組患者行后腹腔鏡腎部分切除術，方法為選擇健側臥位，科學設置腰橋高度，采取氣囊擴張法構建后腹腔間隙，在腹腔鏡提供的幫助下，設置解剖標志，使用超聲刀將脂肪囊以及腎周筋膜打開，再對腎臟進行游離，直接腎腫瘤完全被顯露出來，選擇腫瘤邊緣大約1.0 cm 處，使用電凝鉤進行燒灼，范圍為1 圈，適當將腫瘤邊緣處脂肪組織保留下來，再以腰大肌與腎周筋膜間隙為方向，將腎周筋膜背側面分離，成功把血管鞘剝離后選擇Bulldog 夾子對腎動脈開展游離，待腎動脈被游離出結束，同時開展計時，使用剪刀切除腎腫瘤與腫瘤表面兩者的脂肪組織及其附近腎組織。詳細檢查創(chuàng)面，取吸收線縫合血管斷端，使用止血紗布球對創(chuàng)面進行填壓，縫合結束后將Bulldog 夾松開，使腎臟供血恢復正常，待檢查不存在活動性出血現(xiàn)象后，再使用標本袋取出標本，腎旁需要安放引流管，并且逐層將切口縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理：計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 臨床指標比較

觀察組患者腎熱缺血時間長于對照組（P<0.05）；觀察組術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間和住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組臨床指標比較（±s）組別n腎熱缺血時間（min）術中出血量（ml）止痛藥物使用量（mg）腸道功能恢復時間（h）住院時間（d）觀察組3534.1±7.2*100.7±14.2*68.1±17.3*8.3±1.2*7.2±2.5*對照組3019.5±6.3250.1±10.5127.5±19.240.1±1.713.1±2.8注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術后出現(xiàn)皮下氣腫1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），對照組術后出現(xiàn)皮下氣腫1例，腹部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。

3. 討論

腎臟腫瘤是泌尿外科的常見腫瘤。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術應用于腎臟小腫瘤的手術治療得到了很大進步[4]。已有資料顯示，后腹腔鏡手術與開放手術治療腎臟小腫瘤相比，后腹腔鏡手術具有術后恢復快、并發(fā)癥不明顯的特點[5]。

后腹腔鏡手術對各個腎臟血管進行充分分離， 鏡下清晰顯露腫瘤與周邊臟器等的黏連， 有效防止術中損傷其它臟器， 還可以清晰暴露腹膜后各組淋巴結，較好的判斷局部淋巴結受侵情況， 在清晰的術野下徹底清掃周圍淋巴結。本組資料結果顯示，觀察組患者腎熱缺血時間較對照組患者長，但觀察組患者術中平均出血量、術后止痛藥物使用量、腸道功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間均少于對照組，說明后腹腔鏡在治療腎臟腫瘤上不僅療效確切且安全性較好。

總之，后腹腔鏡手術術式的有效性及安全性更高，可提高腎腫瘤的治療效果，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]萬有貴，陳博，徐文英. 后腹腔鏡與開放性腎腫瘤手術的療效比較[J].求醫(yī)問藥，2012 ，10 （10）：235-236.

[2]王建喜，周毅波，羅飏.后腹腔鏡下腎癌切除術的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012；14（6）：946-947.

[3]蔡榮盛. 后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床分析[J].中外健康文摘，2014（8）：48-49.

[4]余大敏，張大宏，陳先全，等. 腹腔鏡保留腎單位手術的實驗與臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（8）：530-532.

[5]李晨光，孫光，劉曉強. 后腹腔鏡和開放腎部分切除術的臨床效果比較[J].中國內鏡雜志，2008，14（8）：789-791.